Вся библиотека >>>

Содержание журнала >>>

 

Медицина и здоровье

 Инфекционные болезни


Медицинская библиотека

 

Лихорадка Ку (Rickettsiosis Q)

 

 

Лихорадкой Ку принято называть особый вид риккетсиоз-ного заболевания, протекающего с повышением температуры, часто с развитием своеобразной пневмонии, но при отсутствии кожных высыпаний, свойственных большинству риккет-сиозных  инфекций.

Исторические данные. Под названием Q-лихорадка (от английского слова query—неясный) в 1937 г. в Австралии было описано инфекционное заболевание, встречавшееся среди рабочих скотобоен. В дальнейшем подобное заболевание наблюдалось в США, на побережье Средиземного моря  и  в   ряде  других  стран.

В 1939 г. был выделен возбудитель болезни (риккетсий Бернета), а позднее установлена связь заболеваний людей с аналогичным риккетсиоз-ным заболеванием коров, овец и коз. Клиническая картина болезни, диагностика и методы лечения лихорадки Ку в настоящее время изучены достаточно   полно.

Этиология. Болезнь вызывается риккетсиями Бернета, которые представляют собой мелкие (длиной 0,3—0,5 ц и шириной 2—2,5 |i) микроорганизмы, встречающиеся в чистой культуре в виде кокковидных или палочковидных клеток; риккетсий Бернета способны образовывать фильтрующиеся формы, хорошо культивируются в зародыше куриного яйца.

Эпидемиология. Случаи заболевания лихорадкой Ку зарегистрированы в различных странах мира, в том числе в США, Англии, Франции, Италии, на Балканском полуострове и особенно много в   Греции и Турции.

Нужно иметь в виду возможность заболеваний лихорадкой Ку сельскохозяйственных животных (крупного и мелкого рогатого скота) в различных местностях, включая Европейскую часть СССР, Закавказье, Среднюю Азию, Урал и Сибирь, где наблюдаются единичные случаи, а иногда могут возникать и вспышки. Соответственно этому в различных географических зонах возможны заболевания лихорадкой Ку среди людей.

В естественных условиях лихорадкой Ку болеют коровы, козы, овцы, изредка птицы и некоторые грызуны. От этих животных человек заражается как путем прямого контакта (профессиональные заболевания), так и через иксодовых клещей некоторых видов, паразитирующих на зараженных животных. У коров заражение лихорадкой Ку протекает бессимптомно; в молоке и моче зараженных животных риккетсий Бернета содержатся в больших количествах. Возможны заражения людей, обрабатывающих шерсть от зараженных животных, даже в тех местностях, которые удалены на значительное расстояние от зоонозных очагов инфекции. Риккетсий проникают в организм человека как через ссадины и царапины кожи, так и при вдыхании возбудителя с частицами пыли.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет в среднем около 20 дней с колебаниями от 14 до 26 дней.

Нужно различать следующие основные формы болезни: 1) циклическую (с подразделением на острую и затяжную); 2) септическую; 3) острую   пневмоническую;   4)   подострую   легочную.

Наиболее часто встречается описываемая ниже острая циклическая форма.

Начало болезни в 65—70% случаев острое, с ознобом и быстрым повышением температуры, которая в конце 2-го или в начале 3-го дня достигает 39,5—40°; в ближайшие дни температурная кривая сохраняется на этом   уровне  при   наличии  лишь  кратковременных   ремиссий.

Больные жалуются на сильные головные и менее интенсивные мышечные боли (главным образом в икроножных мышцах), плохой аппетит, бессонницу, тошноту и значительную общую слабость; в 10—15% случаев отмечаются артральгии.

Как в периоде лихорадки, так и вслед за ее снижением в 25—30% случаев наблюдаются изнуряющие, нередко профузные поты, которые беспокоят больных преимущественно в ночные   часы.

Важно отметить, что при лихорадке Ку, как правило, не наблюдается каких-либо сыпей на коже; это обстоятельство имеет важное значение для дифференциации с другими рик-кетсиозами, которые, как правило, сопровождаются сыпями. Лишь у 0,5—0,7% всех больных наблюдаются эфемерные розеолезные или везикулезные сыпи.

Видимые слизистые оболочки обычно не представляют сколько-нибудь существенных уклонений от нормы. Инъекции сосудов склер и конъюнктивы глаз встречаются редко. В наблюдавшихся нами случаях этот признак отсутствовал, лицо больного в лихорадочном периоде было бледным. Нередко наблюдаются боли в суставах. Уже в первые 2 дня болезни отмечается незначительная гиперемия зева, иногда — разрыхленность миндалин; язык влажный, слегка обложен белым налетом. Пульс несколько отстает от уровня температуры, артериальное кровяное давление снижено незначительно; в части случаев (30—40% больных) наблюдается увеличение печени   и селезенки.

При аэрогенном (воздушно-пылевом) способе заражения у значительной части больных обнаруживаются патологические изменения в легких 

В случаях алиментарного заражения и при внедрении возбудителя через кожу или слизистые оболочки воспаление легких при лихорадке Ку обычно не развивается.

При наличии пневмонического процесса изменения в легких начинают развиваться со 2—4-го дня болезни: появляются кашель со скудным отделением полужидкой пенистой мокроты, иногда ржавого цвета или содержащей в себе прожилки крови, непостоянные боли в боку. Физикальные данные очень скудны: определяется притупленно-тимпанический оттенок звука в задне-нижних отделах легких с наличием, здесь мелкопузырчатых влажных хрипов. Иногда путем перкуссии и аускультации не обнаруживается никаких изменений в легочной ткани, несмотря на определенные рентгенологические данные. При рентгеноскопии и рентгенографии выявляется (преимущественно в нижних долях) ряд округлых, несколько реже овальных с неровными контурами очагов затемнения пневмонического характера; одновременно увеличиваются лимфатические узлы средостения. Чаще пневмонии протекают по типу очаговых или интерстициальных; долевые поражения встречаются редко.

В случаях, сопровождающихся пневмонией, изменения в легких сохраняются даже по окончании лихорадочного периода.

Независимо от вариантов течения лихорадки Ку картина крови в первые 3 дня болезни не изменена, позднее появляется очень небольшой лейкоцитоз или сохраняется нормоцитоз с одновременным изменением лейкоцитарной формулы.

Характерна нейтропения с ядерным сдвигом формулы влево, относительный лимфоцитоз; возможен моноцитоз. РОЭ ускорена до 20—25  мм  в час.

Достигнув в течение первых 2—5 дней болезни уровня 39,5—40°, температурная кривая в течение 3—18 дней сохраняется на этом уровне с ремиссиями до субфебрилитета, продолжающимися 1—2 дня, после чего литически на протяжении 2—3  дней  снижается до нормы.

Таким образом, лихорадочный период продолжается от 8—9 до 23—25 дней и даже более 

У некоторых больных лихорадка Ку может протекать тяжело, особенно если она принимает септический характер (длительная температурная реакция, угнетение нервной и сердечно-сосудистой системы, увеличение селезенки, развитие частых осложнений). В большинстве же случаев лихорадка Ку протекает благоприятно, но выздоровление может растягиваться на 3—4 недели с медленным восстановлением сил и работоспособности. Перенесенное заболевание оставляет довольно прочный  иммунитет.

Диагноз. Заболевание лихорадкой Ку распознают главным образом на основании клинической картины и данных эпидемиологии. Кроме того, необходимо использовать реакцию агглютинации специфического антигена (диагностикум риккетсий Бернета) сывороткой крови больного. Эту реакцию можно ставить лишь с 11 — 13-го дня болезни, повторяя ее в более поздние сроки от начала болезни. Чаще реакция становится положительной на 15—17-й день болезни. Доказательным для подтверждения диагноза титром реакции служит разведение сыворотки не ниже чем 1 : 40 при достаточно интенсивной агглютинации (++ или более). Эта реакция может быть использована как ретроспективная, поскольку нарастание титров продолжается до 5—6 недель после перенесенного заболевания. При отсутствии на месте антигена из риккетсий Бернета можно направить в соответствующую лабораторию полоску целлофана с нанесенной на нее каплей сыворотки  крови больного.

Наиболее точным методом лабораторного подтверждения диагноза является реакция связывания комплемента со специально приготовленным антигеном; однако реакция становится положительной лишь с 10—15-го дня болезни.

Дифференциальный диагноз лихорадки Ку должен проводиться с брюшным тифом, бруцеллезом, орнитозом, милиарным туберкулезом, пневмонией и сепсисами различной этиологии. Полную достоверность диагноз приобретает при наличии соответствующих эпидемиологических, клинических и лабораторных данных с учетом вариантов течения болезни. Лечение. Все больные лихорадкой Ку подлежат обязательной госпитализации, и за ними требуется такой же уход, как и при сыпном тифе. Больных необходимо чаще поворачивать в постели, учитывая наличие у многих из них специфической пневмонии. При соответствующих показаниях в более тяжело протекающих случаях деятельность сердечно-сосудистой системы поддерживают инъекциями эфедрина, кордиамина, камфоры.

Хорошие результаты дает применение биомицина или тетрациклина (по 300 000 ЕД 4 раза в день на протяжении 5—6 дней или более длительно). Лечение левомицетином (по 0,5 г 6 раз в день на протяжении 5—7 дней или более) достаточно эффективно, но при лечении лихорадки Ку синтомицином или левомицетином клинические явления исчезают позднее, чем при употреблении биомицина, тетрациклина или террамицина.

Профилактика. Выявление больных лихорадкой Ку животных, меры ветеринарного контроля, санитарно-просветительная работа и охрана труда людей, занимающихся скотоводством или переработкой шерсти, систематическое уничтожение иксодовых и аргасовых клещей, переносящих инфекцию, — таковы основные меры профилактики данного рик-кетсиоза.

При наличии в данной местности заболеваний крупного и мелкого рогатого скота лихорадкой Ку совершенно обязательно употребление только кипяченого молока, соблюдение предосторожности  при  работе с шерстью.

В настоящее время разрабатывается получение вакцины из риккетсий Бернета для прививок против лихорадки Ку. Вакцину вводят троекратно в дозах 0,25, 0,5 и 0,5 мл с интервалами в 7 дней. Невосприимчивость сохраняется до одного года.

За очагом лихорадки Ку требуется эпидемиологическое наблюдение, которое лишь в том случае может быть отменено, если в течение последних 25 дней не наблюдалось новых случаев  заболевания.

    

 «Инфекционные болезни»       Следующая страница >>>

 

 Смотрите также:

 
Медицинская энциклопедия

БРУЦЕЛЛЕЗ

БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ

ДИФТЕРИЯ

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (ГЛПС)

ГРИПП И ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ДИЗЕНТЕРИЯ

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

КОРЬ

КРАСНУХА

КОКЛЮШ И ПАРАКОКЛЮШ

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

ПИЩЕВАЯ ТОКСИКОИНФЕКЦИЯ

РОЖА

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

СКАРЛАТИНА

СТОЛБНЯК

АМЕБИАЗ

ГЛИСТЫ

ЛЯМБЛИОЗ

МАЛЯРИЯ

ГАРДНЕРЕЛЛЕЗ

ГОНОРЕЯ

КАНДИДОЗ

СИФИЛИС

ТРИХОМОНОЗ

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ

МЕЛИОИДОЗ

САП

СИБИРСКАЯ ЯЗВА

ХОЛЕРА

ЧУМА

ЯЩУР


Энциклопедия народного целительства

Домашний лечебник

Лечебник

Энциклопедия самолечения. Лечимся дома природными средствами

Домашний Доктор. Справочник, краткий словарь медицинских терминов


Гомеопатия: Гомеопатическая клиническая фармакология

"Физиология человека"

©2009 Saxum.ruэлектронная библиотека медицинской литературы
Яндекс.Метрика