Архивы. Периодические издания – журналы, брошюры, сборники статей

Журнал Здоровье

78/11

профессор, заслуженный деятель науки РСФСР

В апреле 1902 года выдающийся русский акушер-гинеколог В. Ф. Снегирев был приглашен в Белград к сербской королеве Драге Обренович; она готовилась стать матерью.

Встретившие профессора Снегирева врачи сообщили ему, что два дня назад—10 апреля—у королевы были сильные схватки. Состояние роженицы внушало опасение наблюдающим за ней врачам.

И вот Владимир Федорович Снегирев в сопровождении придворных—у королевы. Она встретила их стоя и, сославшись на прошедшую мучительную ночь (снова были схватки), отказалась от обследования. Но охотно рассказала знаменитому акушеру о том, как развивается беременность.

Менструации у нее прекратились вскоре после свадьбы, которая была в июле 1901 года.

Затем появились извращение вкуса, тошнота, изредка рвота. Королева была уверена, что она беременна. Эту уверенность укрепил и лечащий ее придворный врач, осмотревший ее в сентябре. Радостную весть о том, что королева ждет наследника престола, сообщили сербскому народу. А вслед за этим во дворце отменили все празднества, приемы, балы—королеве нельзя переутомляться. Врачи рекомендовали ей меньше двигаться, больше есть.

Беременность, казалось бы, протекала нормально, аппетит был хорошим, довольно быстро нарастал вес, стали нагрубать молочные железы, из сосков временами выделялось молозиво, смачивающее рубашку. Пять месяцев назад королева ясно почувствовала шевеление плода, а за две недели до предполагаемого срока родов (20 апреля) живот опустился, как и полагалось тому быть.

В. Ф. Снегирев осмотрел королеву 14 апреля и... не обнаружил у нее тех признаков, которые говорили бы о большом сроке беременности. Был только увеличен живот, но причиной тому оказался мощный сальник, который легко прощупывался. Ни шевеления плода, ни биения его сердца прослушать не удалось. Однако, может быть, есть беременность, но малого срока, когда все ее признаки выражены не так четко?

Установить истину было совершенно необходимо. Сторонники одной из партий в стране не верили королеве, считали ее способной на обман (в первом браке у нее не было детей). Они утверждали, что и теперь ее беременность—миф, просто она пытается более прочно укрепиться на престоле с помощью наследника. И неважно, что он на самом деле родится не у королевы, а у какой-нибудь приближенной придворной дамы, придворные врачи помогут королеве узаконить ребенка. В австрийских и румынских газетах этому вопросу отводились целые столбцы, в которых можно было встретить такие слова, как «авантюристка», «подкуп».

Все ждали, что скажет знаменитый русский врач, посланный российским императором, который сам хотел быть восприемником новорожденного.

У Снегирева возникли сомнения в подлинности беременности. Такие казуистические случаи, когда женщина считала, что у нее вот-вот наступят роды, а на самом деле она не была беременной, в его практике встречались. Оказывалось, что увеличенный живот—чаще всего результат довольно быстро наступающего ожирения (женщина много ест, мало двигается, подолгу лежит в постели, «отдыхает»). Малоподвижный образ жизни почти всегда сопровождается и вялостью кишечника, неполным его опорожнением; часто наблюдается метеоризм—вздутие кишечника. Отсюда нередко и причина болевых ощущений в животе, тошноты, а порой и рвоты. Вот почему по предложению В. Ф. Снегирева был созван консилиум, на котором решено было попробовать устранить болевые ощущения (которые королева считала схватками) с помощью слабительных средств, согревающих компрессов, горячих клистиров. Проведенное лечение намного улучшило состояние пациентки: уменьшился метеоризм, прекратилась боль в животе. Полное опорожнение кишечника позволило Снегиреву более тщательно провести гинекологическое исследование, которое окончательно убедило его, что беременности у королевы нет. Консилиум согласился с этим мнением. И тогда был составлен специальный бюллетень для оповещения сербского народа о невольной ошибке самой королевы, короля и наблюдавших ее врачей. В. Ф. Снегирев в своих записках подчеркивал, что со стороны супругов не было предумышленного обмана. Они оба были убеждены в скором появлении наследника. Их убежденность разделяли и врачи.

Следует заметить, что случай с сербской королевой далеко не единичный.

Мнимая беременность в большинстве случаев наблюдается у бездетных женщин, страстно желающих иметь ребенка. Реже—у тех, кто боится наступления беременности. В основном это присуще женщинам с неустойчивой нервной системой, которые легко поддаются внушению и самовнушению или страдают неврастенией, истерией. Причем подобные неврозы нередко сочетаются с эндокринными расстройствами и нарушением жирового обмена. А у тучной женщины затрудняется тщательное акушерское обследование. И врач не в состоянии порой без специальных лабораторных анализов точно установить, беременна женщина или нет.

Месячные могут прекратиться под влиянием различных причин, например, перемены климата или. физического и умственного напряжения, страха возможности зачатия или, наоборот, большого желания иметь ребенка.

У женщины создается своеобразный психологический настрой, в коре головного мозга возникают процессы, вызывающие некоторые изменения в организме, свойственные беременности. Усиливается пигментация околососковых кружков и средней линии живота, нагрубают молочные железы. Вялость кишечника приводит к неполному его опорожнению, даже при ежедневном, но недостаточном стуле. А перистальтика кишечника воспринимается как шевеление плода.

Фиксированное внимание к своим ощущениям и воображение, основанное на почерпнутых из различных источников сведениях о течении родов, в свою очередь, приводят к появлению болевых ощущений в животе. Они могут возникать в дни, когда устанавливается предполагаемый срок родов, при напряженном их ожидании.

Даже врачи, наблюдавшие таких женщин, иногда ошибались, находили у них признаки беременности. Но поскольку роды не наступали, выяснялось, что беременности не было

Такое состояние с большим правом можно называть кортикальной (от латинского cortex—кора) беременностью, поскольку главную роль здесь играет психогенный фактор. И. П. Павлов, придавая большое значение импульсам, исходящим из коры головного мозга, писал: «...известен такой случай самовнушения, как симптом мнимой беременности. При нем происходит вступление в деятельное состояние молочных желез и отложение жира в брюшной стенке, что симулирует беременность. И это исходит из головы, из ваших мыслей, из ваших слов, из больших полушарий для того, чтобы влиять на такой тихий, истинно вегетативный процесс, как увеличение жировой ткани».

Наступающая, помимо изменений в молочных железах, аменорея (прекращение менструаций) и развитие других признаков мнимой беременности также зависят от кортикальных импульсов под влиянием самовнушения. «В данном случае,—пишет И. П. Павлов,—правда, могучий сам по себе родительский инстинкт путем самовнушения воспроизводит, по крайней мере в нескольких компонентах, такое сложное и специальное состояние организма, как беременность».

Следует отметить, что до недавних пор возможность диагностики беременности была весьма ограниченной, в настоящее же время это не проблема. В сомнительных случаях может быть использован лабораторный метод определения в моче женщины хорионического гонадо-тропина—гормона беременности. Этот метод позволяет установить беременность, начиная с 7-дневного срока.

С помощью специальной ультразвуковой аппаратуры, имеющейся в крупных клиниках, можно выслушивать сердцебиение плода, начиная с 7—8-недельной беременности. Еще до рождения ребенка врачи могут определить возможное отставание в физическом развитии плода, различные уродства и выбрать соответствующий способ родоразрешения или метод лечения.

За весь период беременности женщина должна посетить консультацию не менее 14—15 раз и регулярно сдавать необходимые анализы. При каждом посещении врач определяет ее артериальное давление, вес, объем живота, высоту стояния дна матки, сердцебиение плода. При систематическом и тщательном наблюдении акушерские диагностические ошибки, как правило, исключены.