Последствия удаления
почки и искусственная почка
После удаления одной почки у человека и животных в течение
нескольких недель увеличивается масса оставшейся почки — наступает ее
компенсаторная гипертрофия. Клубочковая фильтрация возрастает в оставшейся
почке почти в 1,5 раза по сравнению с исходным уровнем, увеличивается
реабсорбционная и секреторная способность нефронов. Одна почка успешно
обеспечивает стабильность состава внутренней среды. После удаления обеих
почек или их выключения у человека в течение нескольких дней развивается
уремия, в крови возрастает концентрация продуктов азотистого обмена,
содержание мочевины может увеличиваться в 20—30 раз, нарушаются кислотно-основное
состояние и ионный состав крови, развиваются слабость, расстройство дыхания,
и через несколько дней наступает смерть.
Для временного замещения некоторых функций почек во время
острой и хронической почечной недостаточности, а также постоянно у больных с
удаленными почками используется аппарат, получивший название «искусственная
почка». Он представляет собой диализатор, в котором через поры
полупроницаемой мембраны кровь очищается от шлаков, в результате чего
нормализуется ее состав. Сконструированы десятки различных типов аппаратов
искусственной почки — спиральный, улиточный, пластинчатый. В этих аппаратах
используют пленки, радиус пор в которых около 3 нм. Через эти поры проходят
(как и в почечном клубочке) низкомолекулярные компоненты плазмы, но не
проникают белки. По одну сторону пленки непрерывно протекает кровь пациента,
поступающая из артерии и после прохождения через аппарат вливаемая в его
вену, по другую сторону находится диализирующий раствор. Он по ионному
составу и осмотической концентрации подобен плазме крови. Больного подключают
к аппарату искусственной почки обычно 2—3 раза в неделю. С помощью этого
метода удается поддерживать жизнь больных более 20 лет. Один сеанс
гемодиализа длится несколько часов. Важную роль в проведении регуляторных
гемодиализов сыграло использование артерио-венозных шунтов, которые вживляют
в лучевую артерию и вену предплечья, в результате чего исчезает необходимость
хирургических операций перед каждым сеансом гемодиализа. В клинике гемодиализ
иногда сочетают с гемосорбцией, что дает возможность дополнительно удалить из
крови ряд веществ, которые должна была бы экскретировать почка.
|