Вся библиотека >>>

Оглавление книги >>>

 


Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга


под редакцией профессора В. М. Угрюмова

 

Глава 13.  ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМЫ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

 

Гормональная терапия

 

Наибольшее значение среди различных видов гормональной терапии приобрело применение глюкокортикоидов. Чрезмерное увлечение некоторых авторов глюкокортикоидной терапией в должной степени не оправдало себя. В лечении большинства больных с тяжелой травмой черепа и головного мозга глюкокортикоиды нельзя отнести к препаратам, имеющим решающее значение. Ин; фекционные осложнения со стороны легких, мозга и его оболочек являются одним из возможных этапов развития посттравматической болезни у этих больных. Угнетение собственной гормональной продукции коры надпочечников с ее атрофией и снижение защитных сил организма в борьбе с инфекцией являются обычным следствием длительной гормональной терапии. Первоначальный клинический эффект от применения глюкокортикоидов, проявляющийся в первые дни лечения, покупается слишком дорогой ценой ослабления сопротивляемости организма в период инфекционных осложнений. Вследствие этого показания к назначению гидрокортизона или кортизона мы ставили только у 10—12% больным. Сильнодействующие препараты (преднизолон, дексаметазон), вызывающие выраженное угнетение коры надпочечников, применялись только в исключительных случаях.

Прямые показания к назначению глюкокортикоидов имеют место при следующих состояниях:

—        тяжелый шок при сочетанных травмах;

—        терминальные состояния;

—        неуправляемая гипотония, не поддающаяся действию прес-

сорных аминов;

—        недостаточность коры надпочечников, подтвержденная лабо

раторными данными  (11-оксикортикостероиды плазмы,  17-кетосте-

роиды мочи);

—        острая  недостаточность   гипоталамо-гипофизарно-надпочеч-

никовой   системы   (кровоизлияния   в   гипофиз,   кровоизлияния   и

травматические повреждения диэнцефально-гипоталамических об

разований головного мозга);

— предшествующая получению травмы длительная терапия глюкокортикоидами.

Ввиду особенностей действия глюкокортикоидов и нейролептиков на обменные процессы в тканях нецелесообразно их совместное применение при гибернации нейро-вегетативной блокаде.

Сохранение и активация собственной гормональной продукции является более целесообразным путем медикаментозного воздействия на кору надпочечников, применимым у большинства больных. С этой целью использовались большие   дозы   аскорбиновой кислоты,    аспирин,    анаболизирующие   препараты,    малые   дозы АКТГ.

Другие виды гормональной терапии проводятся по специальным показаниям. Следует учитывать способность ДОКСА (дезо-ксикортикостеронацетата) усиливать отек мозга, особенно на фоне введения изотонического раствора хлорида натрия.

Синтетические аналоги мужских половых гормонов, лишенные андрогенной активности, но сохраняющие анаболизирующее действие, получили применение в качестве белково-анаболизирующих средств. Эти препараты (неробол, нероболил, метиландростендиол, ретаболил и др.) можно расценивать как средства вспомогательной терапии, особенно при кахексии, для профилактики и лечения пролежней и трофических расстройств. В качестве анаболизирую-щих средств находят применение и другие вещества (пентоксил, метацил).

 

Следующая глава >>>

 

©2009 Saxum.ruэлектронная библиотека медицинской литературы
Яндекс.Метрика