Вся библиотека >>>

Оглавление книги >>>

 


Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга


под редакцией профессора В. М. Угрюмова

 

Глава 13.  ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМЫ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

 

Инфузионная терапия и поддержание вводно-электролитного баланса

 

Существенно отметить, что она преследует следующие цели:

—        достаточное  восполнение  дооперационной   и   операционной кровопотери;

—        восполнение объема циркулирующей крови до должной величины для создания условий нормализации гемодинамики;

— достаточное снабжение организма жидкостью, электролитами, энергетическими веществами и введение необходимых медикаментозных средств.

В значительной мере уходит в прошлое старое представление некоторых нейрохирургов, что кровопотерю во время операций не следует возмещать кровью и плазмозамещающими жидкостями. Теперь наряду с восполнением объема циркулирующей крови проводится фармакологическое регулирование сосудистого тонуса и емкости сосудистого ложа путем применения нейролептиков, ганглиоблокирующих и сосудорасширяющих препаратов. Это позволяет предотвратить возможность артериальной гипертензии при введении крови и особенно таких препаратов, как полиглюкин и реополиглюкин. Максимальное артериальное давление после операции стремились удерживать на уровне 90—100 мм, не допуская чрезмерного его повышения, а также снижения ниже 80 мм рт. ст.

Невосполненная кровопотеря приводит, как правило, к повышению работы  сердца и истощению   его   функциональных   резервов.

Важным элементом интенсивной терапии явилось внедрение в качестве инфузионных сред поляризующих растворов,1 приготовленных на основе гипертонического раствора глюкозы  (10—20%) с инсулином и солями калия.

Поляризующие растворы являются основой для приготовления полиионных растворов. Особое значение имеет включение в эти растворы солей калия, кальция и магния 1. Важной особенностью полиионных растворов является их легкое дегидратирующее действие. Положительный клинический эффект от введения поляризующего или полиионного раствора обычно удается отметить уже через несколько часов, что проявляется в уменьшении тахикардии, улучшении дыхания, снижении повышенной температуры тела, уменьшении выраженности клинических признаков отека-набухания головного мозга. В этом отношении между нейролептическими препаратами (тизерцином, пипольфеном, этаперазином, аминазином) и действием поляризующих растворов отмечается отчетливый синергизм, вследствие чего применение гипертонических растворов глюкозы с калием и инсулином особенно рекомендуется при проведении нейро-вегетативной блокады и гибернации.

Важным условием введения любых гипертонических растворов является использование для этого крупной вены с сохраненным кровотоком. Введение растворов высокой осмотичности в периферическую вену, дистальный конец которой к тому же перевязан при венесекции, чревато опасностью развития флебита и тромбофлебита.

Существенным достижением последних лет явилось внедрение в клиническую практику метода чрескожной катетеризации подключичной вены, а также катетеризации верхней полой вены через v. cephalica, обнаженную в sulc. deltoideo-pectoralis. Фторопластовый катетер, введенный в крупные вены, может при условии обеспечения правильного функционирования системы для внутривенных введений обеспечивать постоянную внутривенную инфузию в течение длительного срока. Разумеется, при этом необходим систематический контроль за свертывающей системой крови (коагуло-грамма, тромбоэластография). Проведение многодневной инфузии имеет следующие преимущества:

—        постоянное парентеральное питание;

—        возможность более успешной борьбы с пневмонией и менин-

гоэнцефалитом путем непрерывного введения антибиотиков и ан

тисептиков;

—        возможность длительного непрерывного введения антикоагу

лянта   (гепарина), ингибитора протеаз   (трасилола,   контрикала);

—        возможность введения   большинства  медикаментов  внутри

венно за счет уменьшения числа внутримышечных и подкожных

инъекций.

 

1 Нами наиболее часто применялся полиионный раствор следующего состава: раствор глюкозы 10%—500,0; инсулин—16 ЕД; раствор хлорида калия 3% — 30,0, раствор глюконата кальция — 10% — 10,0; раствор сульфата магния 25% — 10,0; раствор коргликона 0,06%—0,5; АТФ—2,0 или кокарбоксилаза — 50 мг внутривенно капельно. Растворы сливаются непосредственно перед применением в стерильных условиях.

 

При проведении реанимационных мероприятий важное место принадлежит также дегидратационной терапии, парентеральному и энтеральному питанию, подробное описание которых дано в XIV главе.

 

Следующая глава >>>

 

©2009 Saxum.ruэлектронная библиотека медицинской литературы
Яндекс.Метрика