Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозгапод редакцией профессора В. М. Угрюмова |
Имеется несколько классификаций гипоксии. Наиболее приемлемой представляется классификация, рекомендованная Конференцией по проблеме кислородной недостаточности организма (Киев, 1948), так как она основана на едином патогенетическом принципе. В соответствии с этой классификацией гипоксия разделена на четыре формы: 1) гипоксическая гипоксия, обусловленная понижением парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, затруднением диффузии кислорода из легких в кровь, нарушением внешнего дыхания; 2) гемическая гипоксия, связанная с уменьшением количества гемоглобина и инактивацией его; 3) циркуляторная гипоксия, которая может быть застойной или ишемической; 4) тканевая гипоксия. В соответствии с данными литературы и на основании проведенных нами исследований установлено, что при тяжелой травме черепа и головного мозга могут развиться все формы гипоксии. Как правило, наблюдается сочетание нескольких ее форм. Наиболее рано возникают и имеют существенное значение церебральная циркуляторная гипоксии и гипоксическая (дыхательная), обусловленная нарушением внешнего дыхания (В. М. Угрюмов с соавт., 1960, 1969; Ю. В. Зотов, 1963, 1971). До второй половины 50-х годов нашего столетия нарушению внешнего дыхания у больных с травмой черепа и головного мозга уделялось мало внимания. Считалось, что дыхание по сравнению с функцией других органов и систем организма наиболее устойчиво и нарушается лишь при тяжелом поражении мозга. Исследование дыхания проводилось обычно визуально, вне связи с клиническими проявлениями болезни. Отмечаемые изменения частоты и ритма дыхания гипотетически объяснялись нарушением функции дыхательного центра, физико-химическими сдвигами в метаболизме организма и пр. Нарушение дыхания считалось плохим прогностическим признаком. Эффективных методов борьбы с ним не было. С 50-х годов исследования нарушений внешнего дыхания у больных с травмой черепа и головного мозга получили новое направление. Изучаются патогенез и клиника нарушений дыхания, разрабатываются новые методы профилактики и борьбы с ними. Создается новая, более совершенная аппаратура для искусственного дыхания. Можно с уверенностью сказать, что в учении о черепно-мозговой травме за относительно короткий промежуток времени ни одна проблема не привлекала к себе внимания такого большого числа исследователей, как проблема дыхания. Основной причиной этого были благоприятные исходы лечения нарушений дыхания у больных с бульбарной и бульбо-спинальной формами полиомиелита методом интубации трахеи, трахеостомии и проведением аппаратного искусственного дыхания. В настоящее время по данной проблеме имеется обширная литература. Уточнены некоторые закономерности нарушения внешнего дыхания у больных с различной тяжестью и в различные периоды травмы черепа и головного мозга. Разработана методика борьбы с нарушением дыхания. Вместе с тем, по ряду важных аспектов существуют различные и противоречивые точки зрения. Изучение клиники и патогенеза нарушений внешнего дыхания, разработка методов профилактики и лечения его у больных с травмой черепа и головного мозга проводятся нами в течение 15 лет. Многие вопросы, которые не представлялось возможным изучить в клинике у больных (как, например, нарушение дыхания в первые минуты после травмы, непрерывное исследование дыхания от момента травмы до летального исхода без проведения лечебных мероприятий и пр.), уточнены в эксперименте на животных. Большинство из высказанных положений находится в соответствии с данными литературы или подтверждено другими исследователями и нашло широкое применение в практике. Все это позволило нам кратко изложить основные вопросы клиники, патогенеза и лечения нарушений внешнего дыхания. Прежде, чем перейти к рассмотрению этих вопросов, необходимо остановиться на характеристике нормального дыхания и наиболее известных и общепризнанных патологических формах его. |
©2009 Saxum.ru – электронная библиотека медицинской литературы |