Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга

под редакцией профессора В. М. Угрюмова

Характеристика нормального дыхания

При оценке состояния внешнего дыхания должны учитываться: частота, амплитуда, ритм дыхания, форма дыхательного цикла, легочная вентиляция и оксигенация артериальной крови как результативная величина. Нормальной частотой дыхания у человека большинство авторов считают 11—20 дыханий в 1 мин. Дыхание чаще 18—20 в 1 мин является неэкономным, так как избыточная работа дыхательных мышц требует добавочного расхода энергии (М. Е. Маршак). Амплитуда дыхательных движений правой и левой половин грудной клетки обычно одинакова. Грудное и брюшное дыхание синхронны. Продолжительность вдоха короче продолжительности выдоха.

О величине легочной вентиляции судят по дыхательному объему (ДО) и минутному объему дыхания (МОД). Для возможности сравнения легочной вентиляции у разных больных и у одного и того же больного в разное время полученные при исследовании величины объема воздуха приводят к таковым в сухом состоянии при температуре 0° С и атмосферном давлении 760 мм рт. ст. Для этой цели можно пользоваться таблицей Н. С. Савченко (1936), которая дает возможность рассчитывать нормальный объем сухого воздуха по данным температуры и давления в диапазоне температуры от 6 до 36° С и давлении от 711 до 790 мм рт. ст.

Учитывая, что потребность организма в кислороде определяется уровнем тканевого обмена, полученный МОД при каждом исследовании должен сопоставляться с МОД, необходимым данному больному,— должным минутным объемом дыхания (ДМОД). ДМОД можно определить путем расчета, предложенного А. Д. Дембо (1941, 1950), на основе таблиц для определения основного обмена по данным веса, возраста и роста больного.

Однако в клинике, особенно при обследовании больных с тяжелой травмой черепа и головного мозга, когда чаще всего имеются выраженные нарушения дыхания, определение ДМОД не имеет существенного значения, поэтому можно ориентироваться на средние цифры ДО и МОД. Считается, что у здорового взрослого человека в состоянии покоя МОД колеблется в пределах 3—10 л (чаще 5—6 л), а ДО —от 170 до 900 мл (чаще 300—400 мл).

При исследовании внешнего дыхания в клинических условиях целесообразно применение объективных методик. С помощью только визуального наблюдения, которым нередко ограничиваются, можно выявить лишь грубые нарушения. При объективной регистрации дыхания мы нередко наблюдали нарушение ритма его типа Чейн — Стокса или Биота с длительностью апноических периодов от нескольких секунд до минуты, в то время как при визуальном наблюдении многие врачи считали дыхание ритмичным.

То же самое можно сказать и о легочной вентиляции. Диагностика гипоксемии по возникновению цианоза обычно бывает поздней, так как для большинства людей цианоз становится видимым только при очень низком насыщении артериальной крови кислородом. Это демонстративно показали Comroe и Botelho (1947). Они исследовали насыщение артериальной крови кислородом у 20 здоровых мужчин в возрасте от 19 до 25 лет, которые дышали смесью азота, кислорода и углекислоты в разных соотношениях. За появлением цианоза наблюдали 127 врачей и студентов медицинского института. Все наблюдатели не отмечали цианоза при уменьшении насыщения артериальной крови кислородом до 80%, а 30 наблюдателей его не видели и при насыщении на 75—71%.

Методы исследования всех параметров вгешнего дыхания описаны в многочисленной литературе, в связи с чем мы на них позволили себе не останавливаться.