Как распознать инфаркт
Среди главных признаков инфаркта миокарда наиболее типично
начало при классическом болевом (ангинозном) варианте (около 90 % всех
дебютов). Многие больные, испытывавшие ранее обычные приступы стенокардии,
всегда подчеркивают, что при инфаркте боли были «совсем не те»: необычно
сильными, невыносимыми и одновременно более длительными, продолжаясь по 20—30
мин, а иногда и по нескольку часов подряд. Нитроглицерин, раньше хорошо
помогавший больному, при инфаркте миокарда не дает ни малейшего облегчения
(крайне незначительный эффект). Боли распространяются широко — в плечи, руки
с обеих сторон, иногда даже в спину. Часто отмечаются резкая потливость,
аритмии (нарушения сердечного ритма), снижение артериального давления.
Коварны так называемые атипичные варианты начала
инфаркта миокарда.
Прежде всего сильнейшая боль при инфаркте миокарда может
появиться в нетипичном месте. Например, только в области левого локтевого
сустава или только в области левого плеча (здесь обращает на себя внимание
внезапность болевого приступа, исключительная сила боли и полное отсутствие
каких-нибудь изменений в суставах).
Сильная боль под ложечкой и одновременно тошнота и рвота —
один из дебютоз инфаркта миокарда, о котором в особенности надо знать и
помнить. Боль возникает исключительно быстро и внезапно (что нехарактерно для
гастритов, язвенной болезни или пищевых отравлений), она сразу достигает
очень большой силы (никакой связи с приемами пищи нет), рвота не дает
никакого облегчения. Как правило, у таких больных ранее наблюдались
неоднократно приступы стенокардии.
Одна из форм начала инфаркта миокарда — астматическая
(чаще у пожилых и престарелых), когда у больных внезапно возникает приступ
удушья, а болей может совершенно не быть. В некоторых, случаях главное в
картине начала болезни — головокружение, потемнение в глазах, потеря сознания,
обычно одновременно у таких больных резко снижается и артериальное давление
(церебральная, или коллаптоидная, форма начала инфаркта миокарда). Наконец,
отметим и еще одну весьма редкую форму дебюта инфаркта миокарда, практически
важную (возможны неправильные действия со стороны больного). Речь идет о так
называемой дисфагической (дисфа-гия — нарушение глотания) форме начала
инфаркта, когда больного тревожит ощущение якобы застрявшего в пищеводе комка
или инородного тела, невозможность проглотить этот комок, боль и резкое
беспокойство, от которого больной буквально не находит себе места.
Внезапность появления боли и дисфагии без всякой связи с едой, степень
выраженности боли и беспокойства — важнейшие признаки.
Надо сказать, что и при типичном и при атипичном начале
инфаркта миокарда диагноз в лечебном учреждении ставится на основании трех
групп признаков: клинических симптомов; электрокардиографических данных (уже
в течение первых суток дают 93—95 % подтверждений диагноза инфаркта миокарда,
а при повторных многократных электрокардиограммах в течение 3—5 дней со всеми
дополнительными отведениями и учетом динамики электрокардиографических
признаков, диагностическая ценность метода приближается к 98— 99%); комплекса
показателей лабораторных анализов.
|