Помощь при инфаркте
Самый тяжелый по своему течению и самый опасный по своим
последствиям — острый или острейший период (наиболее ранний). В пределах
острого периода это относится к первому дню болезни, а в пределах первых
суток — к первым часам, из коих самые тяжелые и опасные — первые минуты
болезни. Время до доставки больного «скорой помощью» в стационар называется оогоспитальным
периодом. Понятно, что задача помощи больным в самый тяжелый и опасный момент
ложится на плечи врачей «Скорой помощи».
После доставки в больницу (в крупных городах и всех
областных и краевых центрах это специализированные кардиологические
стационары или отделения) больной наблюдается (обычно 2—5 суток, а если
необходимо, то и больше) в специальных палатах или блоках интенсивной
терапии. В этот период предупреждаются или устраняются важнейшие жизненно
опасные осложнения ИМ, принимаются меры к ограничению зоны повреждения в
сердце, к стимуляции процессов репарации (заживления). Чтобы ограничить зону
бедствия в сердце, особенно широко практикуется в последние годы введение в
кровь (в общий кровоток или же через катетер прямо в венечный сосуд сердца)
препаратов, рассасывающих тромбы (тромболитические средства). Если эту
процедуру удается провести достаточно рано (желательно в первые 1—3 ч после
возникновения инфаркта), то можно рассчитывать на реканализацию тромба и
восстановления кровотока по соответствующей ветви венечного сосуда. Эта
процедура позволяет иногда в несколько раз уменьшить зоны повреждения в
сердце. Наиболее частые осложнения инфаркта миокарда — это прежде всего
различные виды острого нарушения кровообращения и формы нарушений ритма
сердца {аритмии), начиная от единичных экстрасистол и вплоть до грозного
расстройства — фибрилляции желудочков сердца.
После интенсивной терапии больной переводится
последовательно в так называемый пром.ежуточный блок отделения острого
инфаркта миокарда, а затем в пределах того же стационара — в отделение (или
блок) внутристационарной реабилитации. На этих этапах лечения решаются задачи
стимуляции репаратив-ных процессов, восстановления и увеличения переносимости
(толерантности) к физическим нагрузкам, реадаптации к физическим нагрузкам,
что достигается систематическими, постепенно нарастающими контролируемыми
физическими тренировками.
Каковы основные средства внутри-стационарной реабилитации?
Их в основном 3 группы: медикаментозные средства, в особенности направленные
на восстановление белковых структур сердечной мышцы, на восстановление обмена
в миокарде (трофические средства); физические — планово расширяющиеся
тренировки под контролем; средства психологической реабилитации, реализуемые
в необходимых случаях с привлечением психологов, психотерапевтов и
психиатров.
Как долго продолжается стационарное лечение и реабилитация
больных? Начиная с 60-х годов в мировой кардиологической практике произошел
пересмотр сложившейся ранее позиции (ее вполне обоснованно можно считать
устаревшей) , согласно которой основу лечения ИМ в стационаре должен
составлять очень длительно поддерживаемый строгий постельный режим, полный
физический покой. Оказалось, что такая тактика была вредна, так как к
инфаркту миокарда присоединялась тяжелейшая гипокинезия с целым букетом
дополнительных осложнений.
Строгий и длительный постельный режим тормозил ход репаративных
процессов в сердечной мышце, наносил прямой вред восстановлению,
реабилитации. В 1969 г. рабочая группа ВОЗ предложила рекомендации по
физической реабилитации больных в стационаре, которые в зависимости от ряда
клинических особенностей течения инфаркта предусматривали два варианта:
систему трехнедельной и систему пятинедельной стационарной реабилитации. В
нашей стране эти рекомендации были проверены и поддержаны в целом ряде клиник
и центров и в настоящее время в принципе приняты повсеместно. Следует, однако,
сказать, что ни трех-, ни пятинедельный срок не является шаблонным или
обязательным для всех. Это не должно быть прокрустовым ложем; могут быть и
имеются индивидуальные отклонения у каждого больного. В клиническом
кардиологическом диспансере, которым мы руководим в Ижевске, средний срок
пребывания больных ИМ в стационаре пятилетие назад составлял 35 дней (5
недель) , в 1987 г.— около 30 дней (несколько более 4 недель). Практика во
всем мире показала, что переход к более ранней физической активации больных
обеспечил не только сокращение сроков лечения в больнице, но одновременно
обусловил гораздо лучшие результаты лечения: в частности, снижение больничной
летальности и более высокий возврат к труду (до 75—80 % лиц трудоспособного
возраста, перенесших инфаркт миокарда, в настоящее время возвращаются к
труду).
После выписки из стационара реабилитация больных инфарктом
миокарда продолжается. Согласно определению комитета экспертов ВОЗ (1968 г.),
реабилитация больных инфарктом миокарда имеет следующие фазы: больничная (с
момента поступления больного в стационар), выздоровления и поддерживающая
(длящаяся всю остальную жизнь больного в условиях длительного диспансерного
наблюдения). Послестационарная реабилитация больных в фазу выздоровления
проводится под наблюдением врачей специализированных кардиологических
диспансеров, врачей-кардиологов поликлиник, а если в данном населенном пункте
или поликлинике такая специализированная служба не развернута, то под
наблюдением участковых или цеховых терапевтов, осуществляющих все мероприятия
по диспансеризации, в том числе и у лиц, выписанных из стационара.
Подчеркнем, что все мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации
больных тесно переплетаются и практически неотделимы от комплекса мер по
активной вторичной профилактике — предупреждению грозных осложнений.
|