Закрытые повреждения мочеиспускательного
канала
Клиника характеризуется триадой симптомов: уретроррагия,
задержка мочи, промежностная гематома (урогематома).
Это ранние симптомы. Дальнейшее течение болезни зависит от
степени повреждения.
При частичном, непроникающем повреждении, когда нарушается
целостность только некоторых слоев мочеиспускательного канала, могут
наблюдаться: примесь крови в моче, затрудненное мочеиспускание, которое
постепенно улучшается.
При полном разрыве канала моча поступает в окружающие
ткани, что приводит к развитию воспалительного процесса, образованию урогематомы,
а впоследствии — флегмоны, некроза тканей, уросепсиса.
Нарушение мочеиспускания — определяющий признак. Оно может
быть затрудненным вследствие сдавления гематомой, закупорки канала кровяным
сгустком или расхождения и смещения концов разорванного мочеиспускательного
канала.
Задержка или затрудненное мочеиспускание возникает
непосредственно после травмы или развивается спустя несколько дней. В
последнем случае затруднение мочеиспускания зависит от нарастания отека,
напряжения тканей или гематомы в околоуретральных тканях.
Случаи повреждения перепончатой и губчатой частей
мочеиспускательного канала сопровождаются гематомами в области мошонки,
лобка. Резкая припухлость, болезненность, гиперемия, флюктуация в околоуретральной
зоне на фоне высокой температуры и тяжелого общего состояния больного
свидетельствуют о развитии флегмоны и сепсиса.
Таким образом, выявление закрытых повреждений
мочеиспускательного канала не требует специальных исследований. Другое дело —
определить характер и распространение повреждения, степень которого помогает
установить уретрографию.
Непроникающие повреждения мочеиспускательного канала
поддаются консервативному лечению, включающему постельный режим, холод на
область повреждения, обильное питье, мочегонные, антибактериальные препараты.
Проникающие и комбинированные травматические повреждения
требуют хирургического вмешательства — отведения мочи через эпицистостому,
вскрытия и обнажения поврежденного участка канала с целью остановки
кровотечения и устранения мочевой инфильтрации.
При небольших травмах и незначительных переломах костей
таза без смещения накладывают первичный уретроанастомоз. Противопоказанием
являются массивная кровопотеря, шок, размозжение мочеиспускательного канала,
тяжелые повреждения смежных органов.
После восстановления мочевыводящей функции у больных,
перенесших обширные травмы заднего отдела мочеиспускательного канала, как
правило, развиваются копулятивные дисфункции — расстройства.
|