Открытые повреждения мочеиспускательного
канала
Диагностика открытых повреждений мочеиспускательного
канала (резаные, колотые, рваные и огнестрельные ранения) не вызывает особых
трудностей. Лечение их, по существу, также не отличается от лечения
проникающих ранений мочеиспускательного канала. Оно включает отведение мочи,
обработку раны, восстановление целостности и проходимости мочеиспускательного
канала.
При лечении ранений вследствие укуса животных требуется
антирабическая вакцинация. При колотых и резаных ранах обязательным является
введение противостолбнячной сыворотки.
Наиболее частыми осложнениями травматических повреждений
мочеиспускательного канала являются стриктуры (сужения), или полная
облитерация просвета канала.
Сужения являются результатом образования воспалительного
процесса, химических и травматических повреждений или изъязвлений рубцовой
ткани. Стриктуры воспалительного характера чаще всего располагаются в губчатой
или луковичной ее частях, иногда бывают множественными. Ткань в месте сужения
постепенно переходит в нормальную стенку канала, чего не происходит при
сужении вследствие травмы, и она менее плотная, более податлива и эластична.
По форме стриктуры бывают муфтообразные, воронкообразные,
кольцевидные, спиральные, различной протяженности.
Посттравматические .стриктуры мочеиспускательного канала
необходимо отличать (дифференциальная диагностика) от тех заболеваний, при
которых наблюдается затрудненное мочеиспускание: аденома и рак предстательной
железы, острый и хронический простатиты.
Лечение осуществляется блокированием или оперативным
путем.
Бужирование производится при помощи прямых металлических
бужей (висячая часть), а задняя и луковичная части — бужами со специальной
кривизной. При значительном сужении используются бужи с проводником (бужи Лефора).
Бужирование начинают с введения тонкого проводника, к
которому привинчивается буж. По проводнику буж, не травмируя, проходит
сужения мочеиспускательного канала. Систематическое бужирование один раз в
2—3 дня применяется до тех пор, пока не будет достигнуто прохождение бужей №
20—22 (по Шарьеру).
Для лучшего преодоления рубцовой стриктуры применяются
рассасывающие средства: алоэ, пирогенал, стекловидное тело, лидаза. Плотные
рубцовые сриктуры, не поддающиеся консервативному лечению, подвергаются
хирургическому лечению.
|