Что происходит в
суставе, пораженном ревматоидным артритом?
Сама болезнь начинается в суставной сумке, прежде всего в
ее внешних, прилегающих к суставу, слоях. Здесь возникает воспалительный
процесс, который может проходить месяцами и даже годами, поэтому мы называем
его хроническим. Воспаление — это реакция тканей человека на какое-либо
вредное вмешательство. Оно проявляется в виде расширения сосудов в
поврежденной ткани, их стенки становятся неестественно проницаемыми, и
поэтому через них проходят в околососудистое пространство лейкоциты, белковые
вещества и жидкость. Вследствие воспаления -«внутренняя оболочка» сустава
избыточно наполняется кровью, краснеет, а мелких ворсинок, которые в
нормальных условиях выступают из нее, становится больше. В суставную полость
из сосудов проникает жидкость, и поэтому в суставе появляется так называемый
экссудат. В нем содержится много клеток, в том числе лейкоцитов, которые
могут участвовать в воспалительных реакциях и вызывать определенные
изменения, в том числе принимать участие в иммунных реакциях, при помощи которых
организм защищается от инородных элементов, независимо от того, попадают ли
они в организм извне (например, сложные белковые соединения) или порождаются
внутри организма. Если эти чужеродные частицы имеют белковую природу, то
против них в организме вырабатываются различные виды антител, способные
соединиться с чужеродной частицей и определенным образом ее нейтрализовать,
обезвредить. Поэтому присутствие лимфоцитов в суставной сумке при ревматоидном
артрите свидетельствует о воспалительном процессе, обусловленном защитными
иммунными механизмами, стремящимися обезвредить возбудителя инфекции,
возможно вирус. Пока что такой вирус при ревматоидном артрите выявить не
удалось, и поэтому мы вынуждены удовольствоваться гипотезами.
Процесс образования антител иногда может сработать не
только против чужеродного белкового соединения, но и против белков и тканей
самого защищающегося организма. Человек может вырабатывать антитела, которые
борются против его собственных тканей — в этом случае мы говорим об аутоантителах.
При ревматоидном артрите клетки плазмы производят именно такие аутоантитела —
уже упоминавшийся выше ревматоидный фактор. Действие этих антител направлено
против одного из типов собственных белков крови — глобулина, обозначаемого IgG.
С ним это антитело в ходе реакции соединяется и образует сложную конструкцию
в виде антитело (ревматоидный фактор) + белок сыворотки крови, которую по
механизму своего возникновения мы называем иммуно-комплексом. Образование в
суставе ревматоидного фактора может иметь определенное дополнительное
значение для поддержания защитной иммунной реакции, а его присутствие в крови
может способствовать распознаванию ревматоидного артрита.
Образование целенаправленных (специфических) антител
является одним из способов защиты организма. Существует и один
нецеленаправленный защитный процесс — фагоцитоз, что можно перевести как
«пожирание клетки». Некоторые клетки, прежде всего лейкоциты (белые кровяные
тельца), могут буквально всасывать в себя чужеродную частицу (которой может
быть как бактерия, так и возникший в организме иммунокомплекс!) и уже у себя
внутри разлагать ее. Внутри лейкоцита чужеродная частица помещается в
крохотную полость (вакуоль), специально образуемую для этих целей. Затем в
эту вакуоль впрыскиваются ферменты, разлагающие чужого непрошенного гостя на
безвредные части. Фагоцитоз имеет место и в суставе, пораженном ревматоидном
артритом, но, к сожалению, не совсем нормальным образом, поскольку ферменты
поступают не только внутрь фагоцитирующих клеток, но и вне их и атакуют
собственно хрящ и кость. Так возникают серьезные повреждения сустава в виде
эрозии хряща, а также образуются дефекты прилегающих костей.
Постепенно все увеличивается количество окружающих
внутреннюю оболочку сустава клеток, и позднее в местах, где она соединяется с
суставным хрящом, начинается разрастание соединительной ткани. Эта ткань
наполнена сосудами и клетками, которые буквально затягивают поверхность
хряща, и в срок от месяца до года она заполняет собой весь сустав (рис. 4).
Затем туда откладывается кальций, и таким образом суставные поверхности
костей оказываются соединены между собой окостеневшим мостиком, и сустав как
таковой практически исчезает. Такое жесткое соединение называется анкилоз.
Так катастрофически выглядит ситуация в суставе, пораженном ревматоидным
артритом, когда воспалительный процесс в нем проходит до конца. Несмотря на
то, что воспалительный процесс заканчивается, после него остаются
неисправимые остаточные явления.
Рис. 4. Схема
разрушения сустава при ревматоидном артрите
1 — нормальный
сустав; 2 — начинающееся разрушение хряща и кости; 3 — разрушение сустава
Последовательность событий, происходящих в ревматоидном
суставе, можно упрощенно изобразить следующим образом: вирус -> защитная
иммунная реакция -» воспаление —» образование соединительной ткани —>
разрушение сустава -» заживление —» анкилоз.
|