Медицина и здоровье

 Инфекционные болезни

Медицинская библиотека

Для изоляции инфекционных больных на весь период их фактической заразительности, а также для их лечения служат специально приспособленные для этого инфекционные больницы или инфекционные отделения больниц. Обязательной госпитализации подлежат больные различными инфекционными заболеваниями, за исключением тех нозологических форм, при которых допускается госпитализация на дому (корь, грипп).

Устройство и режим инфекционных больниц (отделений) должны способствовать обеспечению полной изоляции больных, являющихся источниками инфекции, и осуществлению правильной терапии; одновременно должны быть приняты все меры к тому, чтобы предупредить внутрибольничную инфекцию.

Выполнение следующих важнейших условий при госпитализации каждого инфекционного больного совершенно обязательно.

1.         Правильная первичная диагностика в приемном отделе

нии больницы при обязательном выявлении всех имевшихся

контактов с другими инфекционными больными; строгая ин

дивидуальная госпитализация в палатах  (боксах)  всех лиц,

страдающих   смешанными   инфекциями   и   находившихся   в

контакте с другими  острозаразными   больными    (например,

больными корью).

2.         Правильная санитарная обработка больного при поступ

лении в больницу или отделение.

3.         Распределение больных в палатах соответственно харак

теру заболевания, тщательная текущая, дезинфекция.

4.         Предупреждение заноса в отделение или палату других

инфекций в случае необоснованного перевода больных.

5.         Осуществление лечебных мероприятий.

6.         Контроль за отсутствием заразительности у выписывае

мого из отделения  выздоравливающего человека   (бактерио

логический анализ для выявления носительства   инфекции).

Общее устройство и планировка инфекционных больниц (отделений)

Помимо приемного отделения и нескольких отделений, предназначенных для размещения больных по роду заболевания, в каждой инфекционной больнице предусматриваются: санитарный пропускник, дезинфекционные камеры, прачечная. Если инфекционное отделение составляет только часть здания всей больницы, то оно должно иметь самостоятельный санитарный пропускник, дезинфекционную камеру, а при необходимости— также и прачечную.

При отсутствии в больнице центрального водоснабжения и канализации должно быть обеспечено правильное оборудование колодца и устройство для сбора и обезвреживания нечистот.

Санитарно-технические устройства, пищевой блок (кладовая для пищевых продуктов, заготовительная комната, кухня и раздаточная), а также хозяйственные постройки размещаются на территории больницы отдельными узлами при достаточном удалении их от лечебных корпусов.

Следует считать наиболее правильным размещение инфекционных отделений в самостоятельных корпусах — павильонная система; в каждом из таких отделений или в нескольких рядом расположенных палатах госпитализируются больные,, страдающие одноименными заболеваниями, например дизентерией. В тех случаях, когда инфекционная больница занимает одно-, двух- или трехэтажный корпус, отделения, предназначенные для госпитализации однородных инфекционных больных, необходимо размещать поэтажно. Больные летучими инфекциями, например страдающие корью, скарлатиной и т. п., размещаются  в верхних этажах.

Существующие типовые проекты инфекционных больниц районного или участкового значения предусматривают устройство отдельных корпусов на 10—20 коек. В отделении на 20 коек районной больницы имеется две секции, предназначенные для госпитализации больных с различными нозологическими формами.

Согласно типовому проекту, в состав каждой секции входят однокоечная, двухкоечная и трехкоечная палаты, 2 бокса, пропускник для больных, пропускник для персонала, буфет, отдельное помещение для мойки суден, бельевая для чистого и бельевая для грязного белья, комнаты для дежурного врача, для среднего и младшего медицинского персонала. В настоящее время проводится работа по улучшению типового проектирования.

В инфекционной больнице (отделении) нельзя допускать общения больных различными заболеваниями, а также медицинского персонала, обслуживающего различные отделения. Пища доставляется в павильон из центральной больничной кухни, затем подогревается в буфетной комнате отделения.

В каждой, палате допускается госпитализация больных только однородными инфекционными заболеваниями. При невозможности поставить правильный диагноз в приемном покое у больных, вызывающих подозрение на брюшной и сыпной тифы, малярию, бруцеллез, туляремию и т. п., их помещают в так называемые разборочные палаты; после уточнения диагноза в пределах ближайших 2—3 дней эти больные должны быть переведены в палаты соответственно их заболеванию.

Если у больного имеется смешанная инфекция (например, сыпной тиф и обострение хронической дизентерии), то он должен быть помещен в отдельную палату; так же следует поступать с больными, находившимися в контакте с лицами, страдающими  другими  инфекционными   болезнями.

Инфекционных больных принимают и размещают в палатах и боксах на основе поточно-пропускной системы, при которой они от момента поступления и вплоть до момента выписки не должны соприкасаться с больными, страдающими Другими инфекционными заболеваниями. ) В соответствии с принципами поточно-пропускной системы работы инфекционных больниц осуществляется первичная санитарная обработка больного, дезинфекция и дезинсекция его вещей, обезвреживание выделений, рациональная терапия, заключительная дезинфекция и контроль на бактерионосительство перед выпиской.

Каждый больной, направляемый в инфекционную больницу, прежде всего поступает в приемное отделение.

Работа приемного отделения

В тех случаях, когда больница состоит из отдельных павильонов, под приемное отделение отводят целый корпус или часть корпуса; если же вся больница размещена в одном здании, то приемное отделение занимает в нем совершенно изолированное помещение

Инфекционных больных, доставленных санитарным транспортом, принимают в отдельных боксах, предназначенных лишь для определенных видов заболеваний (например, для приема больных брюшным тифом, скарлатиной, дифтерией и т. п.). Бокс, в котором осматривают поступающего больного, должен иметь самостоятельный вход и выход наружу. Желательно, чтобы вход и выход из бокса вели не на улицу, а во внутренний двор больницы. Помимо этого, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери; все двери бокса запираются на ключ, хранящийся у дежурного персонала. Устройство бокса позволяет дежурному врачу осматривать больного непосредственно в боксе, откуда он поступает в соответствующие отделения больницы, не встречаясь с другими больными, и, следовательно, не рассеивает инфекции и не подвергается опасности дополнительного заражения. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный столик, стулья, шкафчик с наборйм медикаментов для оказания неотложной помощи, шприцы /с иглами, стерилизатор, приспособления для взятия анализов (стерильные тампоны в пробирках для взятия мазков слизи из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на дизентерийные бактерии и т. п.).

В приемном отделении должны иметься специальные лечебные боксы или одно-двухкоечные палаты, хорошо изолированные от других помещений и предназначенные для изоляции больных смешанными инфекциями.

Детей, страдающих инфекционными заболеваниями, осматривают при поступлении в больницу в специальных «сквозных» боксах системы Мельцера (8). Такой бокс состоит из наружного предбоксника, через который больной поступает, собственно бокса с ванной и унитазом, а также внутреннего предбоксника, где имеются халаты для персонала и умывальник. Через внутренний предбоксник, сообщающийся с коридором посредством плотно закрывающихся, частично застекленных дверей, входит и выходит обслуживающий персонал, подают больному пищу и т. п. В мельцеровском боксе имеются грелки, клизмы, подкладные судна, резиновые круги, пузыри для льда, катетеры, белье, лечебный инструментарий и т. п.

Помимо приема вновь поступающих больных, мельцеровские боксы могут служить также и для индивидуальной госпитализации больных капельными или другими наиболее контагиозными инфекциями. В подобных случаях больной остается в боксе вплоть до выписки. Выздоравливающий уходит из бокса через наружную дверь (во двор больницы), а  в  боксе делают  заключительную  дезинфекцию.

Правильное устройство приемного отделения, строгая изоляция больных в соответствии с диагнозом и надлежащая санитарная обработка, наличие боксов для изоляции больных со смешанной инфекцией обеспечивают эффективную борьбу против внутрибольничных заражений.

Исключительно важную роль в предупреждении внутри-больничных инфекций играет выяснение эпидемиологического анамнеза, поскольку он облегчает постановку диагноза данного заболевания и способствует выявлению имевшихся с другими инфекционными больными контактов, вследствие которых возможна смешанная инфекция.

Собирая данные эпидемиологического анамнеза, особенно у больных детей, необходимо прежде всего выяснить, какие инфекционные заболевания, в том числе корь, скарлатину, эпидемический паротит, коклюш, ветряную оспу (поскольку эти инфекции оставляют после себя прочный иммунитет и редко  повторяются),  перенес  в  прошлом   данный   больной.

Это особенно существенно в отношении случаев кори, ветряной оспы, коклюша, скарлатины, дифтерии, эпидемического пйротита. Следует выяснить все имевшиеся виды контакта с острозаразными больными в семье, квартире, детском коллективе и т. п. Наличие такого контакта за последние 25 дней (срок, охватывающий наибольшую продолжительность инкубационного периода при самых различных инфекционных заболеваниях) позволяет предположить, что данный больной находится в инкубационном периоде инфекционного заболевания, имевшегося у того больного, с которым он имел контакт. В таком случае необходима индивидуальная изоляция в специальные боксы типа мельцеровских или в маленькие палаты, рассчитанные на 1—2 больных.

При тщательном осмотре удается выявить больных, страдающих смешанными инфекциями, например корью и дифтерией, ветряной оспой и коклюшем. Больных с признаками смешанных инфекций помещают в боксы (лучше — типа мельцеровских)  или в небольшие палаты — изоляторы.

Строгое выполнение перечисленных условий изоляции больных, а также размещение их по отделениям соответственно характеру заболевания является совершенно обязательным принципом работы инфекционных больниц. Для работы в приемном отделении выделяется хорошо обученный медицинский персонал.

Произведя тщательный осмотр больного, руководствуясь также эпидемиологическим анамнезом и сопроводительной документацией, врач или фельдшер приемного отделения больницы устанавливает диагноз заболевания и направляет больного после его санитарной обработки в соответствующее отделение или в изолятор, в бокс. В приемном отделении на каждого поступающего больного заводят историю болезни. В нее записывают данные осмотра, сопроводительной документации и все сведения, собранные от сопровождающих больного лиц. Одновременно на специальном бланке перечисляют вещи больного, оставленные в больнице, а также составляют требование на кухню с указанием назначенного больному стола.

При осмотре больного в приемном отделении дежурный врач (фельдшер) указывает в истории болезни необходимую санитарную обработку больного (мытье в ванне, под душем или только обработка волосистых частей тела инсектицидными растворами), способ доставки больного в отделение (на носилках, на каталке, пешком). Некоторые инфекционные больные находятся в состоянии сильного возбуждения; в таких случаях за ними назначают специальное наблюдение медицинского персонала. В истории болезни дежурный врач или фельдшер делает первые лечебные назначения, указывает, какие анализы необходимо выполнить в первые же часы после госпитализации. У всех детей в обязательном порядке берут мазки слизи из зева и носа стерильным тампоном для исследования  на дифтерийное бактерионосительство.

Санитарная обработка вновь поступающего инфекционного больного организуется по поточно-пропускной системе. Волосы на голове, лобке и в подмышечных впадинах удаляют или обрабатывают 5% мылом ДДТ; удаленные волосы сжигают.

Если состояние больного удовлетворительное, то его моют под душем или в ванне. У ослабленных больных ограничиваются влажным обтиранием тела при помощи полотенца, смоченного в теплой воде с добавлением к ней одеколона или 0,5% уксуса. Ногти на.руках и ногах состригают. После обработки каждого больного мочалки и губки кипятят, а ванны 'и помещение душевой комнаты моют горячей водой с применением дезинфицирующих веществ.

Вымывшись под душем или в ванне, больной переходит в следующую комнату приемного отделения — одевальню, и на него надевают чистое белье.

Собственное белье больного, помещенное в индивидуальный, плотно закрывающийся мешок под номером, направляют в прачечную, где его замачивают в 0,5% растворе хлорамина, а затем кипятят и стирают с мылом. Вместо замачивания применяют также кипячение в бучильниках. При завшивленности белье подвергают обработке 5% мылом ДДТ или 3% мылом гексахлорциклогексана (ГХЦГ). Верхнюю одежду вновь поступившего больного, помещенную в плотно закрытый мешок, направляют для обработки в дезинфекционную  камеру.

Из приемного отделения больные поступают в соответствующие отделения больницы, где помещаются в палаты по роду заболевания. Тех больных, у которых можно отвергнуть диагноз воздушно-капельной инфекции (например, кори, ветряной оспы, дифтерии), помещают в «разборочные палаты». После установления диагноза больных переводят из «разбо-рочной» в общую палату соответственно роду заболевания. В боксах оставляют лишь больных со смешанной инфекцией или тех, которые находятся в инкубационном периоде второго инфекционного  заболевания.

В приемном отделении обычно размещаются отдел медицинской статистики больницы, архив историй болезни, комнаты для выдачи справок о состоянии больных. В приемном отделении должен быть также душ для дежурного персонала.

Организация работы инфекционного отделения

В каждом инфекционном отделении выделяют по 2—3 {или более) палаты на 1—2 кровати для изоляции наиболее тяжело больных. На случай нозокомиальных (внутриболышчных) инфекций в отделении (больнице) должны иметься боксы.

При устройстве палат в инфекционных отделениях должны соблюдаться определенные гигиенические требования. Площадь палаты должна быть такой, чтобы на одного больного приходилось б—7 м2; при этом расстояние между кроватями должно быть не менее 1 м. Объем палаты должен составлять 18—22 м3 на одного больного. В палатах следует поддерживать температуру около 18° при относительной влажности не более  50—55%.

В палатах предусматривается достаточное естественное освещение, должна быть обеспечена эффективная приточновытяжная вентиляция. Простейшим вентиляционным устройством являются фрамуги в верхней части оконных рам. Зимой фрамуги открывают на 10—15 минут через каждые 2 часа, причем больных укутывают одеялами; летом желательно держать фрамуги открытыми в течение круглых суток.

Санитарно-гигиенический режим в отделении обеспечивается регулярной уборкой палат и всех других помещений, дезинфекцией и дезинсекцией, регулярным мытьем больных со сменой им нательного и постельного белья, строгим соблюдением требований личной гигиены как обслуживающим персоналом,  так  и  больными.

Каждый больной, если только позволяет его состояние, должен еженедельно принимать гигиеническую ванну или душ; у тяжелобольных применяются влажные обтирания тела.

В работе инфекционной больницы большую роль играет дезинфекционная служба, выполняемая централизованно для всей в целом больницы силами дезинструктора и дезинфектора, а внутри отделений — собственным персоналом отделения.

В задачу    дезинфекционной    службы    больницы    входит:

1)         санитарная обработка всех    больных,    поступающих в

то или иное отделение, с   дезинсекцией    или    дезинфекцией

принадлежащих  им  вещей;

2)         проведение дезинфекционных мероприятий в отделении,

в том числе текущая и заключительная дезинфекция у посте

ли больного,  в санитарных узлах и подсобных помещениях,

уничтожение  эктопаразитов  и  грызунов;

3)         обезвреживание сточных вод,    выгребных ям и мусор

ных  ящиков.

Для проведения правильной дезинфекции в больнице должно быть достаточное количество дезинфекционных камер, аппаратуры для влажной и газовой дезинфекции, для распыления инсектицидных порошков (дустов). Кроме того, необходимо иметь постоянный запас дезинфицирующих веществ, в том числе хлорной извести, хлорамина, инсектицидных препаратов (дусты и мыло ДДТ, гексахлоран). Вслед за доставкой больного в приемное отделение санитарный транспорт подвергается дезинфекции, что особенно важно при остроконтагиозных заболеваниях.

Белье, испачканное испражнениями или мочой больного, сменяют немедленно; оно должно замачиваться в 0,5% растворе хлорамина с последующим кипячением и стиркой. Все предметы ухода за больными (в том числе подкладные судна, грелки, резиновые круги и т. п.) должны строго индивидуализироваться, так же  как полотенца и    носовые платки.

Дезинфекция перечисленных предметов производится по правилам,  изложенным  ниже.

В детских инфекционных отделениях можно разрешать детям пользоваться только резиновыми или целлулоидными игрушками,  которые легко дезинфицируются.

В помещении уборной должны стоять бачки с 10% осветленным раствором хлорной извести для дезинфекции суден и полки для размещения индивидуальных горшков и суден. Стульчаки и унитазы 4 раза в день обмывают 0,5% раствором хлорной извести. Два раза в день в палатах протирают полы щетками, обвернутыми влажными тряпками; тем же способом убирают коридоры и все служебные помещения. Необходимо периодическое проветривание коридоров.

Окна палат и всех подсобных помещений закрывают густыми металлическими сетками на весь теплый период года, чтобы препятствовать проникновению мух в помещения. В борьбе с мухами хорошие результаты дает опыление проемов окон 2% дустами гексахлорциклогексана или орошение 2% раствором ДДТ (в последнем случае 100 мл раствора расходуется на каждый 1 м2 поверхности). Как правило, бывает достаточно провести две такие инсектицидные обработки за весь летний период, чтобы в больнице не было  мух.

Пищу для больных приготовляют в центральной кухне, обслуживающей всю больницу. Подогревание пищи, доставленной в отделение из центральной кухни больницы, раскладку порций и распределение блюд для непосредственной выдачи больным производят в пищевом блоке, который должен быть совершенно изолированным от палат и других помещений. В состав пищеблока входят буфетная, раздаточная и моечная. Пищу подогревают на плите (в крупных больницах практикуется доставка пищи из кухни в термосах), для чего следует пользоваться алюминиевой, эмалированной или изготовленной из нержавеющей стали посудой (кастрюли, бачки). Буфетная должна иметь отдельный вход. Медицинские сестры выдают пищу через окошко, ведущее из раздаточной в коридор. Грязную посуду заливают на 1 час 0,5% раствором хлорамина, а затем кипятят. Остатки пищи засыпают хлорной известью в особом ящике с крышкой на 2 часа, а затем спускают в канализацию или выгребную яму.

Посуду после кипячения просушивают на решетчатых полках   (без  применения  полотенец).

Для хранения инвентаря, чистого и отдельно от него грязного белья выделяются особые комнаты.

В составе инфекционного отделения предусматриваются также комнаты для дежурного врача (или фельдшера), комнаты медицинского персонала, кабинет заведующего, раздевальня (гардероб) для персонала с индивидуальными   шкафчиками для одежды и отдельно — для халатов личного пользования.

Дежурный врач (или фельдшер) имеет в своем распоряжении шкафчик с набором медикаментов для оказания неотложной терапевтической помощи. Обязанности дежурного врача (или фельдшера) устанавливаются типовыми положениями о больницах и соответствующими инструкциями.

Медицинские сестры и фельдшера обслуживают только определенные палаты; служебные обязанности должны быть четко распределены между персоналом. Для обслуживания определенных палат выделяют несколько сестринских постов. Чтобы больной, находящийся в палате, мог вызвать медицинскую сестру, нужна световая сигнализация. Для выполнения лечебных назначений процедурная сестра снабжается шкафами с набором медикаментов, шприцами, иглами к шприцам, стерилизаторами, термометрами и другими принадлежностями ухода и лечения больных. Для выполнения различных диагностических и лечебных процедур выделяется специальная комната.

Старшая медицинская сестра отделения руководит всей работой дежурных медицинских сестер и имеет в своем распоряжении запас медикаментов и медицинского инструментария.

Внутривенные вливания, спинномозговые и плевральные пункции выполняет врач или фельдшер с обязательной отметкой в истории болезни о выполненных процедурах. Для выполнения менее ответственных манипуляций (подкожные вливания, постановка банок и т. п.) в отделениях рекомендуется выделять специальную процедурную медицинскую сестру.

За тяжелобольными, особенно теми, которые находятся в состоянии возбуждения, устанавливается индивидуальное круглосуточное наблюдение медицинской сестры («отдельный пост»).

В истории болезни записывают результаты ежедневного осмотра больных, данные рентгенологического, электрокардиографического и других видов исследования, проведенные консультации. Полученные из лабораторий анализы подклеивают  к  истории   болезни.

В историю болезни вносят подробные сведения о переливаниях крови (с указанием, как больной перенес гемотранс-фузию и наблюдались ли после нее побочные реакции), отмечают дозы и метод введения лечебной вакцины, ее серию и срок годности, а также реакцию больного на введение. Аналогичным образом в истории болезни отражаются внутривенные вливания некоторых химиотерапевтических препаратов (например, новарсенола). В  историю    болезни    записывают результаты диагностических проб, например кожной аллергической пробы, делают записи о полученных больным лечебных процедурах, гигиенических ваннах и т. п.

Сделанные врачом (или фельдшером) в истории болезни лечебные и диагностические назначения медицинская сестра переносит в тетрадь назначений или на индивидуальные карты  назначений,  имеющиеся  в  данном  отделении.

При отмене того или иного назначения в истории болезни делают соответствующую отметку. На заглавном листке истории болезни обозначают диагноз, а его обоснование записывают под соответствующей  датой  в   тексте.

Отправляя по почте или с посыльным   карту   экстренного извещения, а также сообщая одновременно о том же больном по телефону, ставят в известность районного эпидемио-. лога о    каждом    случае   выявленного   инфекционного заболевания.

Продолжительность пребывания инфекционного больного в стационаре определяется двумя факторами: степенью его клинического выздоровления и прекращением периода заразительности.

Выписка перенесших инфекционные заболевания возможна (при условии достаточного клинического выздоровления) не ранее обязательных сроков изоляции. Как правило, сроки изоляции инфекционных больных определяются количеством дней, прошедших с того момента, когда температура снизится до нормы, например, 12 дней для лиц, перенесших сыпной тиф; по истечении.этого срока выздоравливающий уже не заразен, никаких контрольных исследований на носитель-ство инфекции при этом не проводится. Что касается выздоравливающих, перенесших брюшной тиф, дифтерию, эпидемический менингит и некоторых других, то в таких случаях при решении вопроса о сроках выписки нельзя ограничиться только сроками исчезновения основных клинических признаков болезни, а необходим бактериологический контроль на отсутствие заразительности (носительства инфекций). Для этого у перенесших брюшной тиф производят посев испражнений, мочи и желчи, взятой при дуоденальном зондировании (условия выписки реконвалесцентов см. приложение 5).

Перед выпиской каждый больной получает гигиеническую ванну или моется под душем, а затем надевает свое чистое белье  и  продезинфицированную  одежду.

При выписке инфекционного больного из стационара в историю болезни записывают краткий эпикриз, отражающий все течение заболевания, результаты основных исследований, наличие или отсутствие бактерионосительства. Тогда же ему дают необходимые советы о режиме и питании на ближайшие 2—3  недели.

Правила работы персонала инфекционных отделений

Весь медицинский персонал должен строго соблюдать санитарный режим отделения и правила личной    гигиены для того, чтобы предостеречь себя от возможности заражения и не явиться источником инфекции для окружающих. Для всех (работников    инфекционного    отделения      предусматривается .индивидуальное хранение в гардеробе верхней одежды. Медицинские сестры, фельдшера, санитары и санитарки, помимо индивидуального халата, должны    иметь  в    своем    личном .пользовании производственную одежду и обувь, сохраняемые JB отдельных шкафах. Весь персонал должен носить шапочки (Или косынки из белой хлопчатобумажной ткани,    закрывающие волосы; ногти должны быть коротко    острижены.    Весь персонал инфекционной больницы обязан после осмотра большых, ухода за ними, лечебных или диагностических манипуляций дезинфицировать руки 0,5%   раствором хлорамина  из баллона, а затем мыть горячей водой с мылом. Периодически весь персонал обследуют на   дифтерийное,    брюшнотифозное и дизентерийное бактерионосительство. Необходимы прививки против брюшного тифа и паратифов А и Б. В случае появления неясного кишечного заболевания   у   того или иного сотрудника больницы он обязательно подвергается бактериологическому исследованию на дизентерию. Эти исследования .повторяют троекратно,  используя   питательные  среды,  обеспечивающие хороший рост дизентерийных бактерий.

Дезинфекцию проводят по   правилам,   излагаемым в курсе .эпидемиологии.

Профилактика  нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций

Иозокомиальными болезнями называют те инфекционные заболевания, которые возникают только внутри данного отделения или больницы. Решая вопрос о том, является ли заболевание действительно нозо.комиальным, следует учитывать продолжительность инкубационного периода, свойственного установленному заболеванию. Так, например, инкубационный период дифтерии от 2 до 9 дней. Если ребенок, находящийся в инфекционном отделении по поводу дизентерии, заболевает дифтерией на 13-й день с Момента госпитализации, то очевидно, что он мог заразиться дифтерией, только находясь в данном отделении (больнице),— это случай нозокомиальной инфекции. При этом часто удается выявить источник инфекции. Если же у больного, поступившего по поводу дизентерии, уже через сутки будет обнаружена дифтерия зева, то очевидно, что он заразился дифтерией еще до поступления в больницу и данный случай нельзя рассматривать как внутриболь-ничную инфекцию.

Правильный уход и наблюдение за инфекционными больными, тщательное выполнение всех требований санитарно-гигиенического режима, размещение больных по роду инфекции позволяют избежать внутрибольничных заражений. Но-зокомиальные заболевания не должны иметь места в наших инфекционных отделениях и больницах. Каждый случай внут-рибольничной инфекции подлежит специальному разбору на конференциях  медицинского персонала.

В качестве нозокомиальных инфекций чаще всего наблюдаются корь, скарлатина, дифтерия, коклюш, ветряная оспа,, эпидемический  паротит  и  грипп.

Профилактика внутрибольничных инфекций должна начинаться еще в приемном отделении. Принимая поступающего больного, дежурный врач или фельдшер должен тщательно его осмотреть, чтобы выявить признаки смешанной инфекции, и собрать эпидемиологический анамнез. Уточняются наличие в последние 25 дней контакта с инфекционными больными (этот срок соответствует наибольшей продолжительности инкубационного периода большинства заболеваний), перенесенные ранее заболевания, произведенные профилактические прививки. При обнаружении у больного признаков, смешанной инфекции или при приеме больных, подозрительных на смешанные инфекции, а также лиц, находившихся в контакте с больным другой инфекцией, каждого больного помещают в отдельные небольшие палаты (боксы). Существенные преимущества имеют м ел ьцер ов с кие боксы (см. 8), обеспечивающие самую строгую изоляцию больного.

При размещении больных в палатах-изоляторах, расположенных внутри отделения, необходимы отдельная посуда и предметы ухода, индивидуальные халаты для обслуживающего персонала.

При появлении нозокомиальных заболеваний внутри инфекционной больницы или отделения требуется немедленный' перевод заболевших второй инфекцией в изолятор или мель-церовский бокс и тщательная дезинфекция отделения.

Профилактике нозокомиальных инфекций способствует также пассивная иммунизация против возможного внутри-больничного заражения. Так, например, если в отделении для детей, больных дизентерией, хотя бы один ребенок заболел корью, его немедленно помещают в бокс, а всем остальным детям, находившимся в том же отделении, вводят противо-коревую сыворотку или гамма-глобулин. Если эти прививки будут сделаны, то дети или не заболеют корью, или перенесут легкую форму ее.

Посещение больных родными или знакомыми или уход за ними этих лиц в инфекционных отделениях не допускается, кроме случаев очень тяжелого состояния больного.