Медицина и здоровье

 Инфекционные болезни

Медицинская библиотека

Уже в Древней Греции некоторые философы, например Фукидид, высказывали мысль о живых возбудителях («контагиях») инфекционных болезней, но эти ученые не имели возможности подтвердить свои предположения какими-либо достоверными фактами.

Выдающийся врач древнего мира Гиппократ (около 460— 377 гг. до н. э.) объяснял происхождение эпидемий действием «миазм» — заразных испарений, которые будто бы могут вызвать ряд болезней.

Передовые умы человечества даже в условиях средневековой схоластики справедливо отстаивали идею о живой природе возбудителей заразных болезней; например, итальянский врач Фракасторо (1478—1553) развил стройное учение о контагиях болезней и о способах их передачи в своем классическом труде «О контагиях и контагиозных болезнях»  (1546).

Голландский естествоиспытатель Антоний ван Левенгук (1632—1723) сделал в конце XVII века весьма важное открытие, обнаружив под микроскопом (который был им лично изготовлен и давал увеличение до 160 раз) различные микроорганизмы в зубном налете, в застоявшейся воде и настое из растений. Так был открыт невидимый глазу мир микробов, многие из которых могли, очевидно, явиться возбудителями болезней. Свои наблюдения Левенгук описал в книге «Тайны природы, открытые Антонием Левенгуком». Но даже и после этого открытия идея о микробах как возбудителях инфекционных болезней долгое время не получала еще необходимого научного обоснования, хотя опустошительные эпидемии неоднократно развивались в различных странах Европы, унося тысячи   человеческих   жизней.

На протяжении многих десятилетий (в XVII и XVIII столетиях) наблюдения над эпидемиями инфекционных болезней, поражающими большое количество людей, убеждали в заразности этих заболеваний.

А. Левенгук.

Исключительно важное практическое значение имели работы английского ученого Эдуарда Дженнера (1749—1823), разработавшего высокоэффективный метод прививок против натуральной оспы.

Выдающийся отечественный врач-эпидемиолог Д. С. Самойлович (1744—1805) доказал заразность чумы при близком соприкосновении с больным и разработал простейшие способы дезинфекции при этом заболевании. Лишь в 40— 50-х годах XIX столетия были впервые открыты патогенные для человека микробы.

Великие открытия французского ученого Луи Пас-тер а (1822—1895) убедительно доказали роль микроорганизмов в процессах брожения и гниения, в развитии инфекционных .болезней.

В соответствии с потребностями пивоваренной промышленности Пастер разработал способы предупреждения «болезней» пива и вина.

Работы Пастера объяснили действительное происхождение инфекционных болезней человека, они явились экспериментальной основой асептики и антисептики, блестяще разработанных в хирургии Н. И. Пи-роговым, Листером, а также их многочисленными последователями и учениками. Огромной заслугой Пас-тера явилось открытие принципа получения вакцин (стр. 73) для предохранительных прививок против инфекционных болезней: ослабление вирулентных свойств возбудителей путем особого подбора соответствующих условий для их культивирования. Пастером были получены вакцины для прививок против сибирской язвы и бешенства. Великие заслуги Пастера перед человечеством навсегда сохранятся в истории мировой  науки.

Немецкий ученый Леффлер доказал в 1897 г. принадлежность возбудителя ящура к группе фильтрующихся  вирусов.

Необходимо отметить, что вплоть до середины прошлого века многие инфекционные болезни, носившие название «лихорадок» и «горячек», совершенно не дифференцировали. Лишь в 1813 г. французский врач Бретанно высказал предположение о самостоятельности заболевания брюшного тифа, а в 1829 г. Шарль Луи дал весьма детальное описание клиники этой болезни.

В 1856 г. из группы «горячечных болезней» были выделены брюшной и сыпной тифы с четкой характеристикой этих совершенно самостоятельных заболеваний. С 1865 г. стали признавать отдельной формой инфекционного заболевания и возвратный тиф. Все эти болезни получили в клинических лекциях выдающихся русских терапевтов С. П. Боткина и А. А. Остроумова исключительно полное  и  яркое  освещение.

Мировая наука по достоинству оценивает заслуги известного русского клинициста-педиатра Н. Ф. Филатова (1847— 1902), внесшего существенный вклад в изучение детских инфекционных болезней, а также Д. К. Заболотного (1866— 1929), который провел ряд важных наблюдений в области эпидемиологии особо опасных болезней (чума, холера). В работах нашего соотечественника Н. Ф. Гамалеи (1859— 1949) нашли отражение многие вопросы инфекции и иммунитета.

Важный клинический признак раннего периода кори — отрубевидное шелушение слизистой оболочки рта — был открыт в 1890 г. псковским земским врачом А. П. Вельским и независимо от него в  1895 г. Н. Ф. Филатовым.

Правильному пониманию патогенеза, т. е. происхождения и развития инфекционных болезней, в значительной мере способствовали патологоанатомические исследования, давшие возможность обнаружить при ряде инфекционных болезней развитие характерных изменений, выражавшихся наличием специфических клеточных узелков в тканях (гранулем), например в случаях смерти от сыпного тифа "(1875), туберкулеза (1883), сапа (1886). Следует особенно подчеркнуть заслуги Л. В. Попова в первом описании инфекционной гранулемы— периваскулярных узелков в головном мозге людей, погибших от сыпного тифа.

Начиная со второй половины XIX столетия медицинская микробиология получила быстрое развитие. В начале нашего столетия уже сложились четкие научные представления об этиологии, механизмах заражения и путях передачи ряда инфекционных заболеваний и оказалось возможным осуществлять гигиенические мероприятия, направленные на предупреждение этих болезней.

Великий русский физиолог И. П. Павлов (1849—1936) горячо приветствовал блестящие успехи микробиологии, достигнутые в конце прошлого и в начале текущего столетия, считая, что этой тогда еще молодой науке предстоит огромная будущность в раскрытии новых сторон человеческой патологии.

Благодаря работам И. И. Мечникова (1845—1916) и ряда других исследователей с 80-х годов прошлого века стали получать разрешение вопросы иммунитета (невосприимчивости) при инфекционных болезнях, была показана исключительно важная роль клеточной (фагоцитоз) и гуморальной (антитела) защиты организма. В исследовании иммунитета важный вклад сделали такие крупные ученые, как В. К- Высоко-вич, Борде и др.

Помимо чисто клинического исследования инфекционных больных, для диагностики отдельных заболеваний с конца XIX века стали широко применять лабораторные  методы.

Работы ряда ученых (И. И. Мечников, В. И. Исаев, Ф. Я. Чистович, Видаль, Уленгут) позволили еще в конце прошлого столетия использовать серологические исследования (агглютинацию, лизис, преципитацию) для лабораторной диагностики инфекционных болезней.

X. И. Гельману и О. Кальнингу принадлежит честь разработки метода аллергической диагностики сапа (1892). Распознавание малярии было значительно облегчено благодаря методу дифференциальной окраски ядра и протоплазмы малярийного плазмодия в мазках крови, разработанному Д. Л.  Романовским   (1892).

Изучению патологии и эпидемиологии инфекционных болезней в значительной мере способствовали исследования вопросов экспериментальных инфекций, вызывавшихся путем заражения животных.

Задолго до появления выдающихся исследований Пастера, осветивших роль микробов в человеческой патологии, наш соотечественник С. С. Андреевский (1786) самоотверженным опытом прививки самому себе содержимого сибиреязвенного карбункула от больного животного доказал, что сибирскую язву у людей и домашних животных вызывает одна и та же причина.

Врачи Одесской городской больницы О. О. Мочуткозский и Г. Н. Минх в 70-х годах прошлого века для того, чтобы доказать, что заразное начало при сыпном и возвратном ти-фах находится в крови больного, впрыснули себе под кожу кровь больных и перенесли затем тяжелое заболевание.

Важный раздел учения об инфекционных болезнях — разработка методов их активного лечения. Для лечения больных малярией уже давно с успехом применяли настой хинной коры, а с 1821 г. стали использовать алкалоид хинин — первое из химиотерапевтических средств, полученных синтетическим путем. Хинин нашел широкое применение для профилактики и лечения малярии. Однако развитие химиотерапии задержалось надолго. Лишь с 1909 г. в лечебной практике появились препараты мышьяка (сначала арсацетин, затем сальварсан, неосальварсан и др.), полученные в Германии, которые затем с успехом применялись для лечения возвратного тифа, сифилиса, сибирской язвы и некоторых других инфекционных  болезней.

Несколько позже для лечения висцерального лейшманио-за стали использовать препараты сурьмы, оказавшиеся весьма эффективными. В 30-х годах нашего столетия были получены синтетические препараты сульфаниламидного ряда (стрептоцид, сульфидин, сульфазол и Др.), а затем-—антибиотики (в 1941 г. — пенициллин, в 1944 г. — стрептомицин, в   1948 г. — хлоромицетин,  хлорамфеникол  и   их  аналоги,  а позднее — биомицин, террамицин, альбомицин, тетрациклин, колимицин, мицерин,   бициллин,   нистатин и ДР.

Еще в 1871  г.    известный русский ученый В. А. Ма-нассеин, а вслед за ним А. Г. Полотебнов изучили ряд свойств зеленого плесневого грибка (из рода Ре-nicillium), подметив его антагонистическое влияние на некоторых бактерий. А. Г. Полотебнов, кроме того, применил зеленый плесневый грибок для лечения гуммозных язв и гнойных ран.

Исключительно  важную роль  сыграли    наблюдения английского микробиолога Александра Флемминга (1881 — 1954), который в 1929 г. обнаружил, что бульонные фильтраты зеленой плесени Penicillium notatum обладают способностью задерживать рост стафилококка и ряда других грамположи-тельных   бактерий.

Основываясь на этих фактах и разработав сложную технологию извлечения активных веществ из культуры указанной плесени, Флори получил в 1941 г. антибиотик пени-ц и л л и-н.

Вскоре пенициллин и ряд других антибиотиков широко вошли в терапевтическую практику. В настоящее время антибиотики являются решающим средством лечения ряда инфекционных болезней; изыскание новых антибиотиков, их клиническое   испытание  продолжаются.

Блестящие успехи применения химиотерапевтических и антибиотических препаратов при различных инфекционных болезнях открыли огромные возможности в борьбе с этими тяжелыми  недугами.

Химиопрофилактйку малярии с помощью ежедневного приема лицами, подвергающимися опасности заражения, малых доз хинина (по 0,15—0,25 г в день) впервые осуществил русский военный врач А. Яссинский (1858); позднее тот же принцип химиопрофилактики малярии был с успехом использован М. И. Маноцковым в Туркмении, а за рубежом — выдающимся  немецким  ученым   Кохом.

Благодаря работам Беринга в Германии и Ру во Франции, начиная с 90-х годов прошлого века, при    некоторых инфекционных заболеваниях стали применять антитоксические и антибактериальные сыворотки; первоначально их использовали при лечении больных дифтерией, затем был получен ряд других сывороток, с успехом используемых для лечения больных ботулизмом, сибирской язвой и др. В последнее время с успехом применяются иммунные гамма-глобулины, в значительной мере заменившие сывороточное лечение при ряде инфекционных болезней.

Прогрессивные ученые всех стран всегда направляли свои усилия на борьбу с инфекционными болезнями. Только агрессивные круги вынашивают планы осуществления бактериологической войны как средства массового уничтожения людей. Эти факты обязывают всех советских медицинских работников хорошо владеть знаниями и навыками в области борьбы с инфекционными болезнями, чтобы в случае необходимости умело организовать противоэпидемические мероприятия.

Специфические особенности инфекционных болезней настоятельно выдвинули уже в конце XIX века необходимость преподавания соответствующей самостоятельной дисциплины.

Первая в России кафедра инфекционных болезней, руководителем которой стал приват-доцент С. С. Боткин — сын известного терапевта С. П. Боткина, а с 1898 г. Ф. Я. Чисто-вич, была создана в 1896 г. при Петербургской военно-медицинской  академии.

Однако в университетах вплоть до 1923 г. курс инфекционных болезней читали профессора терапевтических кафедр; там же .велись и практические занятия. В 1923 г. на медицинском факультете Московского университета (ныне I Московский ордена Ленина медицинский институт имени И. М. Сеченова) была открыта кафедра инфекционных болезней, во главе которой стал проф. М. П. Киреев; позднее кафедры инфекционных болезней были созданы на всех других медицинских факультетах и в медицинских институтах. Отечественные инфекционисты — Н. К. Розенберг (1876—1933), Г. А. Ивашенцов (1883—1933) и др. — были не только блестящими педагогами и клиницистами, но и обогатили науку важными исследованиями в различных областях инфекционной патологии. В настоящее время ряд советских ученых, в их числе клиницисты-инфекционисты, успешно разрабатывают вопросы активной борьбы с  инфекционными болезнями.

Преподавание инфекционных болезней ведется во всех медицинских институтах и в медицинских училищах СССР. Вся система подготовки медицинских кадров должна обеспечивать успешное изучение слушателями различных инфекционных болезней. Долг учащихся — глубоко освоить теорию и практику борьбы с инфекционными болезнями, укреплять достижения профилактической  медицины.