Медицина и здоровье

 Курортное лечение хронических заболеваний органов пищеварения

Медицинская библиотека

Говоря о формах бодрствования и отдыха, мы имеем в виду те формы, которые целесообразны для успешного лечения.

Задача терапии — устранить отклонения и нарушения во внутренней среде и восстановить нормальное состояние. Упорядоченный внешний быт вносит также упорядоченность и во внутреннюю среду организма.

Назначение больным сна с учетом индивидуальных особенностей не означает, что больной может спать сколько ему хочется, такое положение привело бы к отрицанию режима вообще. Мы подчеркиваем только необходимость создания условий, обеспечивающих охранительное торможение (то есть сон): организованный ритм жизни, тишина, внимательное и предупредительное обслуживание. Рекомендуя больному режим сна в соответствии с распорядком дня, необходимо, конечно, считаться с индивидуальными привычками больного и по мере возможности учитывать их.

В период лечения следует особенно большое внимание уделять сну, который является наиболее полноценным отдыхом организма, и прежде всего высших отделов центральной нервной системы. Сон выполняет защитную охранительную функцию для клеток мозга, предохраняя их от истощения. «Сон и есть торможение», — писал И. П. Павлов, а торможение дает нервным клеткам то, в чем они больше всего нуждаются после периода работы,— полный покой и отдых для нормализации их функции. Вот почему в процессе лечения такую важную роль в динамике санаторной жизни играет режим сна и бодрствования. Необходимо поэтому стремиться обеспечить больному "нормальный полноценный физиологический сон.

К сожалению, на курортах сделано еще недостаточно, чтобы создать хорошие условия для сна-—тишину и порядок в часы отдыха и сна. В силу этого сон недостаточно используется для восстановления работоспособности клеток коры головного мозга и устранения функциональных нарушений, лежащих в основе патологического процесса.

Пребывание на курорте в условиях красивой местности, санаторного уюта, ритмичности образа жизни, в условиях, когда отсутствуют производственные и бытовые отрицательно влияющие раздражители, а вся обстановка создает у больного положительные впечатления— уже это имеет значение большого терапевтического фактора. Курортный метод лечения по своей организации и характеру весьма динамичен, что приводит к большому терапевтическому эффекту'.

Лечебное питание почти для всех курортов является одним из основных лечебных средств, и поэтому его организации должно постоянно уделяться огромное внимание. Существующий на курортах институт специализации врачей-диетологов и диетсестер призван не только обслуживать больных питанием, но и организовать это дело на основе определенных положений, методик, указаний и т. д. Следовательно, для стабилизации установленного в санатории порядка исключительную важность следует придавать организации режима питания. Не будет преувеличением сказать, что правильное, научно организованное и рационально проводимое лечебное питание определяет характеристику и качественные   показатели  организации  лечебного  процесса.   Не вдаваясь в подробное изложение значения питания, укажем только, что пища, как один из элементов внешней среды,, играет ведущую роль в формировании организма и в поддержании его жизнедеятельности. Внутренние органы, в том числе желудок и кишечник, в нормальных условиях работают ритмично. Следовательно, чтобы восстановить нарушенные функции органов пищеварения, необходимо прежде всего организовать ритмичную   согласованную   деятельность   организма в целом.

Работами И. П. Павлова была установлена последовательность происходящих в органах пищеварения процессов — секреции, моторики, эвакуации, — установлена тесная взаимосвязь между различными отделами пищеварительного тракта. Это положение о взаимосвязи очень важно для понимания ряда явлений, происходящих как в норме, так и в патологии, -и объясняет возможности компенсаторных реакций, роль которых необходимо учитывать при назначении лечения, и в частности лечебного питания.

Огромная сложность организации питания на курортах— лечебного или рационального — обусловлена тем, что отдельные участки этой организации распределены между различными организациями — снабжающими, торгующими, распределяющими, доставляющими и потребляющими. Нормальное снабжение зависит от многих организаций, которые должны работать строго согласованно, планомерно, с учетом требований лечебного питания. Дело снабжения продуктами питания больных вверено торгующим организациям. Такое положение обязывает руководителей санаториев быть постоянно в курсе состояния снабжения, чтобы не допускать нарушений в питании больных. Это очень важный момент, так как должны быть исключены случаи, когда обслуживающие больных лица (главный, врач, врач-диетолог, диетсестра) вынуждены давать объяснения больным по поводу неполадок или срыва В: снабжении продуктами питания. Больные должны быть полностью ограждены от необходимости получать объяснения по хозяйственным вопросам снабжения продуктами питания санатория. Повседневный опыт убеждает, что плохо организованное питание больных по качеству, количеству, ассортименту, вкусовым свойствам блюд и пр. наиболее часто вызывает недовольство у больных, раздражает  их, дезорганизует лечение.   Лечебное питание не исключает возможности выбора блюд. В пределах определенной стандартизации следует придерживаться индивидуализации питания, безразлично, носит ли оно лечебный или рациональный характер.

Еда, особенно для проголодавшегося, является одним из сильнейших раздражителей нервной системы, доставляющих человеку удовольствие. Надо помнить о своевременности питания и о том, чтобы принимаемая пища не перегружала органов пищеварения. Длительные периоды между приемами пищи вредно отражаются на здоровье. Когда наступает момент потребности в еде, появляется аппетит, а потребность в еде своевременно не удовлетворяется, то выделение сока уменьшается, но он становится более концентрированным, то есть с увеличенной переваривающей силой, что, естественно, не может считаться физиологичным. Следовательно, равномерная последовательность в приеме пищи (режим питания) в течение всего периода бодрствования является важнейшим условием терапевтического успеха. Не должно иметь места и чрезмерное питание, перегружающее органы пищеварения. Переедание, как и голодание, не соответствует физиологическим закономерностям организма. Известно, что переполнение желудка ведет к замедлению желудочного переваривания, предъявляет чрезмерные требования к пищеварительным железам и сердечно-сосудистой системе, затрудняя ее деятельность, привлекает большое количество крови к органам брюшной полости, что влечет за собой соответственно уменьшение крови в мозговом кровообращении. Следует помнить и о том, что переедание ведет к расстройству деятельности кишечника. Поэтому в организации питания больных распределению суточного приема пищи (в калориях) должно быть уделено соответствующее внимание; на питьевых бальнеологических курортах справедливо установлено 4-разовое питание. Время принятия пищи может быть установлено по-разному. Обычно после обеда через 3 часа больным дают легкую закуску, так называемый полдник. Но на курортах, где проводится питьевой курс лечения, установление полдника представляется нецелесообразным, так как больной не может соблюдать назначенный врачом питьевой режим. Обычно минеральную воду рекомендуется принимать на свободный от пищи желудок, что возможно только тогда, когда   промежуток   между   приемами пищи составляет около 4 часов. Установление же полдника между обедом и ужином нарушает это важное условие питьевого лечения. На курортах с питьевым режимом представляется необходимым четвертый прием пищи перенести на 22 часа. Это будет полезно и потому, что длительный ночной перерыв в еде будет сокращен, чем будут предотвращены условия для возникновения нежелательных явлений, таких, например, как гипогликемия, которая у ряда больных наблюдается к окончанию сна. В назначении больному режима питания и диеты не должны иметь места шаблон и механический подход. Индивидуализация лечебного питания — самый ответственный момент в деятельности врача. Врач должен умело приводить вкусовые качества блюд в соответствие с привычками и вкусами больного, в пределах рекомендованной больному диеты. Главное — избежать однообразия и низких вкусовых качеств блюд, ибо только разнообразие и высокие вкусовые качества пищи способны вызвать аппетит и, следовательно, полноценное, нормальное пищеварение.

Сама формула «лечебное питание» обязывает, во-первых, к тому, чтобы питание больных было биологически полноценным и, .во-вторых, чтобы оно достигало поставленной терапевтической цели. Биологическая полноценность питания обеспечивается: 1) внешними факторами—биологической полноценностью набора продуктов и правильно организованной кулинарной обработкой и .2) внутренними факторами — физиологически полноценным пищеварением. Необходимо обеспечивать больному правильный, физиологически полноценный ритм процессов пищеварения и всасывания, с тем чтобы всосавшиеся пищевые ингредиенты выполнили свою лечебную функцию.

Основной предпосылкой для этого сложного процесса является, как известно, обеспечение условий нормального, полноценного пищеварения в желудочно-кишечном тракте. Чем же обусловлено нормальное, полноценное пищеварение? Особое значение имеет аппетит. И. П. Павлов установил весьма важный физиологический факт — выделение (психического) запального сока желудочными железами, секреция которого вызвана не раздражением слизистой оболочки полости рта и желудка пищевой массой, а психическими процессами, вызываемыми видом, запахом пищи и вообще всей обстановкой питания. Возбуждение пищевого центра в головном мозге условными и безусловными раздражителями при действии пищи на расстоянии и на слизистую полости рта и желудка является физиологической основой чувства аппетита. Этот последний является условием для наслаждения едой, которое мы испытываем, когда едим с аппетитом. Наслаждение едой, в свою очередь, стимулирует секрецию желудочного сока, которая, -увеличиваясь, еще более усиливает аппетит.

И. П. Павлов установил, что нормальный аппетит необходим для нормального выделения желудочного сока. Такое положение подтверждается наблюдениями. Когда мы сравниваем аппетит,у группы лиц с понижен-" ной или нулевой секрецией желудочного сока с аппетитом у группы лиц с нормальной или повышенной секрецией, то чаще всего устанавливаем пониженный аппетит у~ лиц 1-й группы. Следовательно, у лиц 1-й группы страдают пищеварение и питание. Межуточные продукты расщепления плохо обезвреживаются и, всасываясь, вызывают различные недомогания общего характера — головные боли, вялость, апатию, слабость и т. д., то есть явления аутоинтоксикации. Наоборот, лица с хорошим пищеварением обладают бодрым духом, жизнерадостны, подвижны, любознательны. Жизнерадостность, в свою очередь, обусловливает течение всех процессов во внутренней среде на высоком физиологическом уровне.

Из сказанного следует, что к организации лечебного питания — и вообще всего режима питания — мы должны предъявлять такие требования, чтобы лечебное питание действительно имело характер лечебного средства, то есть, чтобы оно оказывало нормализующее влияние на жизненные процессы организма. А для этого прежде всего необходимо, чтобы вся обстановка организации санаторного питания сама являлась фактором выделения психического сока, обеспечивающего нормальное пищеварение. Полноценное функциональное состояние организма, особенно высших отделов нервной системы, зависит от внешней среды, одним из важных компонентов которой является полноценное питание. Поэтому лечебное питание должно быть полноценным и близким к физиологическим потребностям организма. Разумеется, что, назначая лечебное питание, следует учитывать состояние больного, характер его патологического процесса, режим больного. При назначении лечебного питания   учитывается   не   только химический состав, но и определенное соотношение между пищевыми веществами и полнотой насыщения. Отсутствие чувства насыщения   создает   у   человека   неудовлетворенность   едой. В санаториях наиболее целесообразным следует считать четырехразовый прием пищи в день со следующим примерным      распределением:      завтрак — 30%    калорий, обед — 40%,    ужин — 20—25%  и перед сном —5—10% (молоко, кисель, кефир или простокваша). Вечером перед сном рекомендуется небольшая прогулка. Н. И. Ле-порский установил, что во время cria активность пищеварительного аппарата резко снижается. Исходя из этого,    можно   предположить, что ряд больных, особенно страдающих     желудочно-кишечными      заболеваниями, нуждается в отдыхе и сне именно в предобеденные часы, чтобы   желудочно-кишечный   тракт   был    подготовлен к предстоящей работе по перевариванию пищи. Нам хотелось бы подчеркнуть физиологическое значение отдыха    после    приема    лечебных   процедур.     Профессор Ю. В. Фольборт отмечал, что в целях повышения их эффективности необходим более или менее длительный отдых. Что касается  сна после приема лечебных   процедур, то, к сожалению, этот вопрос остается неразработанным,  хотя   .Г. А.  Захарьин  еще в   1894    году   писал,  что  «не улучшая  сна,    невозможно   приводить  к норме  состояние нервной   системы,   а следовательно, и всего организма.... тем более в условиях проведения курсового лечения... Сон особливо нужен после утомительных процедур». Мы говорим, конечно, о физиологическом сне; что же касается применения снотворных средств, то, к сожалению, и в санаториях их широко применяют, что, разумеется, не соответствует принципам курортной терапии, не говоря уже о некоторой токсичности снотворных средств. Именно на это указывал Г. А. Захарьин, рекомендуя в борьбе с бессонницей применять физические методы: «Хороший эффект в этих случаях приносит при* ем на ночь теплых ванн, которые не только способствуют улучшению сна, но и позволяют избежать приема снотворных средств, оказывающих вредное действие или на пищеварительные органы, или на нервную систему».

Какое действие на желудочную секрецию оказывает прием минеральной воды? Принятие вместе с пищей или незадолго до нее минеральной воды вызывает стимуляцию желудочной секреции. Если к моменту принятия пищи минеральные воды успеют уйти в тонкий кишечник, они тормозят желудочную секрецию (дуоденальное действие). Отсюда известное правило: чем выше секреция и кислотность желудочного сока, тем больше должен быть промежуток между приемом минеральной воды и пищи. Исходя из этого, в практику курортного лечения внедрен и оправдал себя следующий метод приема пищи: при высокой желудочной секреции следует пить минеральную воду за l'/г часа до еды, при нормальной— за 40—60 минут и при низкой — за 20—30 минут.

А. М. Ногаллер и И. С. Савощенко (1949), изучая данный вопрос, провели клинико-экспериментальные исследования на фоне различных режимов питания и показали, что при 5—6-разовой еде к моменту приема минеральной воды перед обедом и перед ужином в желудке человека содержится обычно известное количество пищи. Это еще раз подчеркивает нецелесообразность ' полдников. Разумеется, такой вопрос не решается для всех одинаково: больным с резекцией желудка, например, или с язвенной болезнью в период обострения устанавливается более частое питание.

Сложным представляется и организация лечебного питания и отпуск лечебных процедур. В различных сана* ториях процедуры принимают от 7—8 часов до 16—18 часов. Практика показывает, что эффект воздействия процедуры бывает различным в зависимости от фона, на ко-торый она влияет. Одни больные лучше переносят процедуры натощак, другие — через некоторое время после еды, третьи — независимо от приема пищи.

Этот вопрос был также изучен А. М. Ногаллером и И. С. Савощенко, которые отметили, что чаще наиболее благоприятное влияние процедур наблюдалось при их приеме через 2—3 часа после еды, несколько хуже — натощак и еще хуже — сразу после еды. Прием бальнеологических и грязевых процедур после завтрака, например, переносился лучше, чем после обеда. Отсюда вытекает вывод о необходимости определенного промежутка между едой и приемом процедур. Если же такой интервал по тем или иным причинам невелик, то объем пищи до приема процедур должен быть небольшим.

Наблюдая за характером сна и самочувствием больных при использовании дневного сна до и после обеда, А. М. Ногаллер и И. С. Савощенко выявили следующие закономерности: дневной сон до обеда предпочитали обыч.но больные истощенные, имевшие дефицит веса или ослабленные предшествующей болезнью. Они очень уставали после приема процедур. А после дообеденного сна больные вставали отдохнувшими, бодрыми. А. М. Ногаллер отмечает, что лучший сон (до обеда) наблюдается обычно у больных после резекции желуДка и больных старше 40—50 лет, а также с нарушениями сердечно-сосудистой системы.

Прием пищи, особенно обильный, вызывает растяжение желудка и может рефлекторио неблагоприятно отразиться на работе сердца. Даже чисто механическое поднятие диафрагмы затрудняет деятельность сердечной мышцы, особенно у больных с ожирением. Наконец, больные с резко повышенной нервной возбудимостью, психической и нервно-вегетативной лабильностью, неврастенией также лучше себя чувствовали при дообеденном дневном сне.

Среди больных, предпочитающих дневной сон после обеда, преобладали люди, физическое состояние которых хорошее.

Должны ли больные, находясь на курортном лечении, проводить умеренную, не нагрузочную тренировку? И. П. Павлов говорил, что он после физического труда ощущал «мышечную радость» и ставил ее выше удовлетворения от умственной работы.

Трудотерапия рекомендуется в основном больным с функциональными нарушениями нервной системы, при наличии явлений раздражительной слабости (функциональные заболевания органов пищеварения, умеренная сердечно-сосудистая недостаточность,. ожирение).

В данном случае мы имеем в виду общие правила, которыми следует руководствоваться при составлении распорядка дня в санатории и на фоне которого устанавливается индивидуальный режим для каждого больного. Разумеется, распорядок дня должен быть приурочен к местным климатическим особенностям курорта или санатория и сезону года. Подъем обычно рекомендуется ранний (7 часов—7 часов 30 минут), а отход ко сну в 23 часа. Если больной встанет рано, то можно с большой пользой использовать утренние летние часы прохлады для движения и пребывания на воздухе.   Зимой    и глубокой осенью часы подъема и отход ко сну можно перенести на другое время.

Утренняя гигиеническая гимнастика, как правило, проводится до завтрака. Отдельным больным лечащие врачи рекомендуют до завтрака небольшие прогулки, купание, а иногда и прием некоторых процедур. Для завтрака на курортах в большинстве случаев отводится время с 8 до 9 часов. Время после завтрака и до обеда обычно отводится для лечебных процедур, врачебных обходов, приема и обследования больных. После приема процедур больные определенное время должны отдыхать у себя в палате. Свободное время до обеда онм могут использовать по своему усмотрению. Но непосредственно перед обедом больной должен обязательно 30—40 минут отдохнуть, чтобы не обедать утомленным. На различных курортах и в различных санаториях время обеда приходится на одни и те же часы. Однако в большинстве случаев время колеблется между 14 и 15 часами. После обеда обычно наступает час отдыха, когда больные в зависимости от индивидуального режима епят или отдыхают на воздухе или совершают небольшие и неутомительные прогулки.

В большинстве санаториев через. 21/2 — 3 часа после обеда, примерно с 17 до 17 часов 30 минут, бывает полдник, после которого остающееся время до ужина используется на мероприятия массового культурного отдыха (спортивные игры, лекции, беседы, прогулки, шахматы и пр.).

Время ужина почти на всех курортах с 19 до 20 часов 30 минут. После ужина больные посещают концерты, лекции, киносеансы и пр. Во многих санаториях вместо вечернего чая перед отходом ко сну дают стакан молока, кефира, киселя.

Об индивидуальном подходе к больному при его лечении говорил еще И. П. Павлов, подчеркивая, что любые медицинские мероприятия, рекомендуемые больному, должны назначаться с учетом его индивидуальных особенностей. Такое положение в полной мере относится к больным, поступающим на курорт, где также недопустим шаблон в методах курортного лечения— трафаретное использование курортных средств, рекомендация одинаковых рационов питания и пр. Та или иная диета рекомендуется как общая схема, которая, примененная индивидуально, часто требует больших или меньших изменений, .учитывая индивидуальные особенности больного. В этом отношении поучительно и в настоящее время замечание Г. А. Захарьина, который считал, что «шаблонность в лечении есть не особенность его, а печальное качество лечащего врача...»

В большинстве санаториев в соответствии с планом лечения, а главное, с состоянием здоровья рекомендуется щадящий или тренирующий режим. Методические вопросы, связанные с назначением числа процедур, рекомендованных больному, температуры процедур и продолжительности, зависят от состояния здоровья больного, тяжести патологического процесса и других объективных показателей.

Тренирующий режим рекомендуется обычно тем

больным, которые могут использовать достаточно широ

ко климато- и бальнеотерапевтические средства, различ

ные виды лечебной физкультуры, объем которой должен

быть дозирован в каждом случае и для каждого боль

ного. Тренирующий режим предполагает прогулки, экс

курсии, легкие спортивные игры, купание и все другие

мероприятия, способствующие закаливанию, тренировке

организма и повышению его общего тонуса. Разумеется,

что тренирующий режим по своей напряженности и ин

тенсивности применения различных форм и методов мо

жет иметь слабое, умеренное и сильное действие. В ча

стности, рекомендуя, например, маршрут прогулки,

необходимо предусмотреть не только протяженность

маршрута, но и форму одежды, длительность интерва

лов, продолжительность отдыха и пр. Медицинский пер

сонал, в основном лечащие врачи, обязан регулировать

интенсивность режима применительно к состоянию здо

ровья больного.

Щадящий режим обычно назначается тем больным, у которых имеется выраженная недостаточность сердечно-сосудистой системы, относительно частые обострения патологического процесса, а также при наличии показаний, требующих осторожной щадящей терапии. Как тренирующий, так и щадящий режим имеет целью способствовать восстановлению и укреплению нарушенных функций организма.

Режим, установленный лечащим врачом больному, не может быть неизменным в течение всего курса лечения. Он должен меняться в зависимости от ряда обстоятельств, но главным образом от течения патологического процесса, самочувствия больного, климатических особенностей курорта и сезона года. Рассматриваемый нами режим можно разделить на 3 периода, которые соответствуют плану лечения: 1. Период адаптации больного к новой курортной обстановке, когда он знакомится с новой внешней средой и приспосабливается к ней. В этот же период лечащий врач проводит необходимые исследования. 2. Основной нагрузочный период лечения, когда больной получает все основные лечебные процедуры. Продолжительность этого периода 18—20 дней. 3. Заключительный период, в котором больной в течение 2—3 дней отдыхает перед отъездом домой.

В первые дни приезда на курорт вся обстановка и вся внешняя среда, включая и климатические особенности, для прибывшего больного новые. Многие больные жалуются в эти дни на отсутствие аппетита, головные боли, плохой сон и повышенную возбудимость. Такие жалобы обычно прекращаются через 4—5 дней, то есть после адаптации организма к окружающей среде. Различные жалобы больных в первые дни нахождения на курорте являются убедительным физиологическим под-< тверждением нецелесообразности назначения различных бальнеотерапевтических и особенно грязевых процедур в первые 2—3 дня нахождения больного на курорте.

Режим 3-го периода пребывания больного на курорте имеет основную цель — предоставить больному отдых после проведенного лечения. Однако отдых не должен быть пассивным. В эти дни разрешаются неутомительные прогулки, неутомительные спортивные занятия и пр.

Выше мы подчеркивали, что санаторный режим больного в процессе курса лечения видоизменяется: как правило, по мере улучшения здоровья, исчезновения или уменьшения клинических симптомов болезни уменьшаются и ограничения, и больной к моменту отъезда становится уже более активным. Таким образом, переход от щадящего режима к тренирующему следует делать постепенно. Особенно осторожно лечащий врач должен относиться к больным, которым назначен тренирующий режим, но они жалуются на плохое самочувствие. В этом случае их сразу же следует переводить на щадящий режим. Разумеется, сказанное нами о санаторно-курортном режиме должно служить примерной схемой, в рамках которой лечащий врач должен определить индивидуальный режим каждому в отдельности больному с учетом состояния его здоровья.

По поводу активности больного на курорте А. А. Остроумов писал: «Сколько больной должен гулять и какую следует рекомендовать активность? Ровно столько, сколько может больной это сделать, не утомляясь. Нет общей мерки для всех; даже для одного и того же больного в разное время она будет разная: один день он чувствует себя бодрее и пройдет больше, чем в тот день, когда он утомлен, плохо спал. Мерка одна — не утомляться. Всякое утомление вредно, ибо оно истощает запасы энергии организма».

Поэтому необходимо регулировать поведение больного, чередовать умственную нагрузку с физической, ибо всякое утомление, как пишет А. А. Остроумов, ухудшает общее состояние организма. Комплекс физической нагрузки, который рекомендуется и применяется наряду с другими средствами для достижения определенного терапевтического- успеха, должен включать лечебные движения в форме лечебной гимнастики, терренкура (дозированная ходьба), механотерапии (аппаратная гимнастика), экскурсий, физкультурных игр и ир. Режим движения для каждого больного определяется и назначается строго индивидуально и является методом лечения. Для каждого больного в соответствии с его общим состоянием здоровья и функциональным состоянием отдельных органов и систем, а также в соответствии с клинической формой и стадией заболевания выбирается тот или иной режим движения в той или иной дозировке, интенсивности, продолжительности и последовательности. В каждом отдельном случае назначенный больному режим движения является обязательным элементом общего санаторного режима.

Если, как мы сказали выше, режим движения является методом лечения, то отсюда следует, что этот режим должен находиться постоянно под врачебным контролем. Организация и проведение режима движений должны быть всесторонне продуманы, должны быть созданы определенные гигиенические условия, учтены и зафиксированы реакции и переносимость больными рекомендованных движений.

Главное же в том, чтобы лечебные движения проводились с обязательным учетом эмоциональных моментов, выполняемые  движения и внешние  условия, в которых они проводятся, должны доставлять больным определенное удовлетворение. Если лечебные движения проводятся в закрытых помещениях (механотерапия, лечебная гимнастика), то помещения должны быть красиво оформлены и должны содержаться в надлежащем санитарно-гигиеническом Состоянии. Если лечебные движения проводятся на открытом воздухе, например терренкур, то при этом все дорожки маршрутов должны быть благоустроены, снабжены указателями и удобными скамьями для отдыха. Эмоциональная сторона лечебных движений имеет важное значение для терапевтического успеха. Тесные, недостаточно светлые, плохо проветриваемые комнаты, грязные, неудобные дорожки и т. д. влияют на больных отрицательно, не располагают их к проведению занятий. Все это не способствует повышению психической активности при проведении занятий, и сами движения не вызывают положительных эмоций, а поэтому терапевтический эффект от них значительно снижается. При организации режима движений надо постоянно помнить о единстве психического и соматического, так как главным условием для успешного применения лечебных движений является высокий эмоциональный подъем у больных, который вызывается и поддерживается эмоциональной окраской внешних условий.

Лечебные движения, вызывающие положительные эмоции, усиливают физиологическую активность органов и систем, облегчают больным выполнять назначенный режим движения, и поэтому больные охотно используют его.