|
Лаэннек, Рене Теофил Гиацинт (R. Th. H. Laennec) –
один из основоположников современной клинической медицины и патологической
анатомии. Лаэннек изобрёл стетоскоп, что, без всякого преувеличения, открыло
новую эру в диагностике. Лаэннек лечил Наполеона I и всю французскую знать.
Рене Лаэннек родился 17 февраля 1781 года. Он рано
лишился матери, а его отец, Теофил-Мари Лаэннек, лейтенант адмиралтейства,
несмотря на большие таланты, ум и развитие, отличался эгоизмом и
распущенностью и больше интересовался эротическими песнями, чем своими
детьми, воспитание которых он свалил на одного из своих братьев. На сообщение
своего сына о его успехах он отвечал напыщенными письмами и был очень скуп,
когда дело доходило до материальной помощи. Семья требовала, чтобы Рене
поскорее закончил свои занятия и стал зарабатывать. Из-за этого
подготовлявшийся к печати его большой труд не мог появиться на свет.
Медицину Рене начал изучать в 14-летнем возрасте в Нанте
под руководством Ulliac и других врачей. С большим трудом ему удалось в 1801
году обосноваться в Париже, где работал под руководством Биша, Корвизара и Дюпюитрена.
В течение 15 лет Лаэннек изучал патологическую анатомию у Гаспара Лорана Бейля
(Bayle, 1774-1816), остававшегося до самой смерти его близким другом.
Схватывая чрезвычайно быстро все самое существенное, Лаэннек приобрел умение
клинического наблюдения у Корвизара. Последний принял его в основанное им
«Общество медицинского взаимообучения», в котором лучшие парижские врачи
сообщали друг другу свои наблюдения.
Доктор Лаэннек говорил: «Я ставил цель решить три
задачи: 1) установить на трупе патологический случай с физическими признаками
изменений органов; 2) узнать это изменение у живого человека по определенным
признакам от меняющихся расстройств жизненных функций; 3) бороться с болезнью
средствами, которые на практике оказались наиболее эффективными». Рене Лаэннек
много работал в анатомическом музее. Свою дальнозоркость он компенсировал
очками и лупой. Однажды при вскрытии трупа это усиление зрения привело его к
наблюдению «случая окостенения двухстворчатой заслонки». Пораженный точностью
этого наблюдения, доктор Леруа, один из друзей Лаэннека, опубликовал находку
друга в 1801 году в журнале «Медицина, хирургия и фармакология».
Публикация сразу сделала имя Лаэннека широко известным.
Спустя два месяца в том же журнале появилась большая статья Лаэннека «О
воспалении брюшины». В ней этот симптомокомплекс получил широкое освещение. Лаэннек
привел подробную дифференциальную диагностику симптомокомплекса и указал на
главные причины воспаления. Историки медицины подчеркивают поразительную
ясность описания Лаэннека, простоту и правильность его языка, богатство
эрудиции и глубину исторической критики. В следующем году Лаэннеком была
выполнена большая работа по родильной горячке. Вскоре после этого Дюпюитрен привлек
его вместе с Бейлем к написанию большого труда по клинической патологии.
В 1803 году из четырех премий, предназначенных для
слушателей медицинского факультета, Лаэннек получил две: одну по медицине,
другую по хирургии. Однако пора было заканчивать медицинский факультет. Но
для этого нужны были средства. Не без труда получив их от отца, он блестяще
защитил в 1804 году диссертацию на тему «Учение Гиппократа применительно к
практической медицине». В ней он говорит, что видное место у Гиппократа занимает
прогноз и большинство его сочинений заключают многочисленные указания
прогностического характера. Отдавая дань «отцу медицины», он отмечает, что
Гиппократ, предсказывая развитие болезни, основывался на точном знании
симптомов заболевания, тем не менее нельзя пренебрегать и непосредственной
диагностикой.
Гиппократ применял выслушивание при воспалении плевры,
причем отмечал звук наподобие шума трения кожи; при выслушивании груди он
выслушивал звук кипения уксуса, что означает «мелко-пузырчатые» хрипы при
отеке легких. В одной истории болезни упоминается о шуме трения в области
селезенки (периспленит). Опираясь на мнение Гиппократа о том, что «умение
исследовать – наибольшая часть искусства врачевания», Лаэннек также
указывает, что медицина должна основываться на тщательном наблюдении.
«Необходимо найти более строгие способы наблюдения», – говорит Лаэннек и
памятуя совет Гиппократа о том, что болезни нужно слушать ухом, изобретает в
1816 году для этой цели приспособление.
После смерти Лаэннека ходили слухи, что стетоскоп он
создал по причине своей галантности. Когда его пригласили в один
высокопоставленный дом осмотреть молодую графиню, то, так как она была
страшно стеснительной, он решил послушать тоны ее сердца, не прикладывая
непосредственно к груди ухо, а посредством скрученного в трубочку листа
бумаги.
К этому же времени относится назначение Лаэннека врачом
больницы Неккер. Там он сначала пользуется трубкой, скрученной из больничного
журнала, а вскоре применяет свинчивающийся из двух частей деревянный прибор,
названный им стетоскопом. Первая модель такого прибора хранится в музее Лаэннека
в Нанте. На основании этого прибора он разработал и ввёл в 1819 году в
медицинскую практику аускультацию –метод медицинского исследования внутренних
органов (лёгких, сердца) у человека и животных выслушиванием звуковых
явлений, возникающих при работе этих органов. После разработки и введения в
практику этого метода он представил академии свой знаменитый труд «De l`auscultation
mediate, ou Traite du diagnostic des maladies du poumon et du coeur, fonde principalement
sur ce nouveau moyen d`exploration», 1819 («О прямой аускультации»). В этой
работе он дал подробное описание признаков различных болезней, указав на
соответствующие им анатомические изменения в органах и тканях.
С помощью своего примитивного стетоскопа Лаэннек
установил ряд явлений, наблюдаемых при выслушивании, и дал им названия,
многие из которых сохранились до настоящего времени: эгофония, звон
металлический, шум (амфорический, дуновения, терпуга, пилы, раздувающихся
мехов и т.д.), пуэрильное дыхание, саккадированное дыхание, трансонанс перкуторный,
пекторилоквис, сужение грудной клетки. Кроме того, ему принадлежат следующие
термины и описания соответствующих заболеваний: бронхит капиллярный, инфаркт
геморрагический, катар удушающий, цирроз атрофический, ацефалоциста. Он
впервые ввёл в медицинский оборот термины «цирроз», «туберкулёз» и т.д.
Доктор Лаэннек сделал множество докладов в различных
обществах, опубликовал десятки статей, в том числе в медицинском словаре о
френологической системе Галля. Он установил специфичность туберкулёзного
процесса задолго до открытия возбудителя болезни и дал клиническое и патологоанатомическое
описание туберкулёза, указав, что туберкулёзный процесс связан с образованием
в организме бугорков.
В наши дни даже трудно представить, что широко
используемый в медицине метод исследования внутренних органов, аускультация,
которыми сегодня пользуется каждый врач-терапевт, мог долго не признаваться и
не использоваться, поэтому что Французская медицинская академия не приняла
предложение Лаэннека. Ему пришлось выдержать тяжелую борьбу и вести страстную
полемику с его бывшим учителем Дюпюитреном и с беспощадным противником Бруссе.
Как истинный бретонец Лаэннек отличался прямолинейностью и принципиальностью,
а также независимостью характера, который проявился в особенности в указанные
тяжелые моменты его жизни.
О незаурядности ума Лаэннека говорит стремительность, с
которой он делал карьеру: с 1822 года он профессор College de France и с 1823
года – кафедры клинической медицины в больнице Шаритэ, член медицинской
академии Франции и Парижского медицинского факультета (1825г.)
Доктор Лаэннек страдал туберкулёзом с самого раннего
детства. В конце жизни его угнетала зависть современников и, главным образом,
непонимание значения его открытия. Странные на свете творятся дела. Лаэннек
только доказал возможность излечения от туберкулёза, а сам умер от
туберкулёза легких в бедности 13 августа 1826 года.
Спустя годы во время чествования доктора Лаэннека Клод
Бернар сказал словами Томаса Карлейля: «История мира – это биография великих
людей». Перефразируя эти слова, можно сказать: история медицины – это
биография великих врачей, и та страна, которая умеет ценить своих великих
людей, не должна опасаться за свое будущее.
|