Медицинская литература

Популярная медицинская энциклопедия

Раздел: Медицина 

В России зачатки воен.-мед. организации появились в конце 16 в. Однако только в начале 18 в., после завершения Петром I коренной реорганизации регулярной армии, создается упорядоченная система организации мед. обеспечения войск и воен.-мед. законодательство. По мере развития военного дела и прогресса мед. науки эта система постепенно  совершенствовалась.

После Великой Октябрьской социалистической революции система мед. обеспечения войск была значительно усовершенствована с учетом изменившихся задач армии социалистического государства, а также передовых идей и достижений военной и мед. науки. В основу мед. обеспечения армии был положен принцип профилактики, деятельность мед. службы в мирное время была значительно усилена и стала строиться с учетом специфики военного труда.

К началу Великой Отечественной войны в нашей стране сложилась стройная система мед. обеспечения боевых действий Советской Армии. Войска были обеспечены подготовленным в воен.-мед. отношении руководящим составом, а также врачебным, средним и младшим медперсоналом. Мед. подразделения и учреждения располагали необходимыми средствами, в т. ч. техникой и транспортом, для выполнения поставленных задач. С первых дней войны в армию в качестве консультантов были привлечены крупные ученые на должности армейских и фронтовых специалистов (хирургов, терапевтов, эпидемиологов, токсикологов и др.). Призванные из запаса в войска врачи и средний медперсонал, имея известную воен.-мед. подготовку в довоенный период, под руководством кадровых военных врачей быстро осваивали специфику воен.-мед. дела. В период Великой Отечественной войны было возвращено в строй после излечения 72,3% раненых и свыше 90% больных, резко снижена инвалидность и смертность. Удалось предотвратить возникновение эпидемий. Эти успехи оказались возможными благодаря экономической мощи СССР, повседневному вниманию к вопросам военного здравоохранения со стороны Коммунистической партии, высокому уровню советской мед. науки, сложившейся системе здравоохранения действующей армии, самоотверженному труду мед.  состава.

Деятельность мед. службы вооруженных сил в мирное время строится на тех же ор1анизационных, научных и практических основах, что и общая система здравоохранения СССР, но с учетом специфики труда военнослужащих и их быта, предъявляющих повышенные требования к их здоровью. На мед. службу возлагается контроль за отбором годных к военной службе призываемых контин-гентов, она осуществляет леч.-проф. мероприятия, охраняет сан. благополучие войск путем систематич. проведения комплекса сан.-гиг. и противоэпид. мероприятий с учетом особенностей труда и быта военнослужащих, обучает военнослужащих приемам само(взаимо) помощи, прививает навыки профилактики инф. заболеваний, снабжает войска мед. имуществом.

Иначе обстоит дело в военное время. Войны, как правило, сопровождаются массовыми санитарными потерями, возникающими в очень короткие сроки на ограниченной территории. Под сан. потерями понимается убыль личного состава войск за счет лиц, получивших в боях поражения, а также больных, поступивших в мед. учреждения. Их следует отличать от общих потерь, к-рые, кроме санитарных, включают так наз. безвозвратные потери (убитыми, пропавшими без вести и попавшими в плен). Массовые сан. потери требуют больших сил и средств для их мед. обеспечения. В то же время возможности мед. службы в этих условиях чаще всего будут ограничены. Следовательно, возникают противоречия между возможностями и необходимостью осуществлять широкий круг мероприятий, направленных на леч.-проф. обеспечение боевой деятельности войск, примирить к-рые до известной степени можно, лишь применив особую систему организации мед. обеспечения, значительно отличающуюся от принятой в мирное время.

Пораженных необходимо нередко под огнем противника разыскать, собрать и вынести с поля боя, а затем в условиях бездорожья, зачастую на необорудованном транспорте доставить на полковые медпункты (ПМП). Эти пункты организуют свою работу в блиндажах, землянках и палатках в зоне действия артиллерийского и минометного огня противника, поэтому деятельность врачей здесь ограничивается оказанием первой врачебной помощи, направленной на поддержание и устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженных, и обеспечение возможности их дальнейшей эвакуации. В ПМП нет условий для стационарного лечения. Поэтому пораженных приходится эвакуировать в медико-санитарные батальоны (МСБ), к-рые располагаются дальше от линии фронта, но все же в зоне артиллерийского обстрела.

В МСБ врачи оказывают квалифицированную помощь, включая оперативные пособия по неотложным показаниям. Но и здесь условия для стационарного лечения крайне ограничены. Поэтому в МСБ подлежат госпитализации лишь самые тяжелые пораженные (больные), к-рые по состоянию здоровья не могут вынести дальнейшей эвакуации (нетранспортабельные), а также самые легкие, нуждающиеся в коротких сроках лечения. Основная же масса пораженных после оказания им помощи эвакуируется из МСБ в полевые подвижные госпитали (ППГ) фронта, где пораженные получают специализированную медпомощь, оказываемую врачами-специалистами по той или иной клинич. специальности. Для оказания этой помощи госпитали профилируются в соответствии с локализацией и характером поражения. Напр., выделяется госпиталь для лечения пораженных с повреждениями головы, позвоночника и крупных нервных стволов. В таком госпитале работают врачи соответствующих специальностей — нейрохирург, окулист, оториноларинголог, стоматолог. Из МСБ эвакуация осуществляется уже по назначению. Это значит, что каждый пораженный (больной) направляется именно в тот госпиталь, к-рый по своему профилю соответствует характеру его поражения (заболевания). Однако во избежание перегрузки этих госпиталей многие пораженные (больные), разумеется требующие длительных сроков лечения, эвакуируются далее — в госпитали внутреннего р-на страны. ПМП, МСБ, госпитали, предназначенные для приема, оказания помощи и дальнейшей эвакуации пораженных и больных, именуются этапами медицинской эвакуации.

Как видно из сказанного, процесс лечения на войне сопровождается необходимостью проводить эвакуацию, к-рая является важнейшим средством обеспечения своевременного оказания квалифицированной и специализированной медпомощи. Однако сама по себе эвакуация представляет собой мероприятие вынужденное — не только не безразличное, но и опасное для здоровья эвакуируемого, поскольку она связана с нарушением столь необходимого для пострадавшего покоя и расчленением медпомощи. В то же время она необходима. В связи с этим мед. служба обязана по возможности ограничивать эвакуацию, рационально сочетать ее с лечением и осуществлять ее наиболее щадящими способами и средствами. Как же сочетать столь противоположные тенденции, как необходимость лечить и вместе с тем эвакуировать пораженных? Несомненно, в интересах пораженных лечение их на месте поражения было бы наиболее целесообразным. При этом им обеспечивался бы столь необходимый покой и лечил бы их от начала и до исхода поражения (заболевания) один и тот же врач. Однако, как явствует из вышесказанного, это осуществить невозможно, эвакуация неизбежна, в связи с чем лечение расчленяется и проводится по этапам мед. эвакуации.

Это таит в себе возможность применения по отношению к одному и тому же пораженному различных методов лечения на разных этапах, расположенных на значительном удалении друг от друга. Во избежание такого нежелательного для пострадавших разнобоя в лечении оно осуществляется преемственно. Преемственность основана на применении единых методов лечения для каждого вида поражения (заболевания) на всех этапах мед. эвакуации и четкой мед. документации. Благодаря этому каждый врач на последующих этапах мед. эвакуации четко знает, какие методы лечения были предприняты в отношении каждого пострадавшего на предыдущем этапе, и продолжает преемственное лечение, руководствуясь принятыми и утвержденными методиками. Разработка и внедрение наиболее совершенных, научно обоснованных методик лечения является прерогативой высших воен.^мед. инстанций. Изложенная система, позволяющая свести к минимуму вред от эвакуации и предусматривающая сочетание столь противоположных тенденций, как лечение и эвакуация, получила наименование этапного лечения с эвакуацией по назначению. Т. о., очевидно, что система этапного лечения с эвакуацией по назначению не идет ни в какое сравнение с организацией леч. помощи пострадавшим и больным в мирное время, при к-рой большинство больных на специально оборудованном сан. транспорте доставляются в благоустроенные б-цы, где они лечатся до исхода.

Однако различие в системах лечения, принятой в органах здравоохранения и применяемой при мед. обеспечении боевых действий, не ограничивается сказанным. Патология военного времени имеет своеобразный характер, зависящий от видов применяемого противником оружия, что и определяет структуру сан. потерь. На оснащении современной армии имеется холодное, огнестрельное, ядерное, а в ряде армий капиталистических государств и хим. оружие. Каждый вид оружия может оказывать на организм человека специфическое воздействие, что и порождает чрезвычайное разнообразие поражений. Применение холодного оружия отходит в область истории. Рост оснащения армий автоматическим, скорострельным оружием и артиллерией повлечет за собой утяжеление огнестрельных ранений. Возрастет число множественных осколочных ранений, к-рые обычно характеризуются большой зоной повреждения тканей, тяжелым течением и часто сопровождаются осложнениями. Разрывы снарядов, мин, ракет и авиабомб вызывают контузию. Ядерное оружие является наиболее мощным из средств поражения и в случае применения приведет к массовым и своеобразным поражениям: ударная волна вызовет общую контузию, а также различные, в т. ч. очень тяжелые, повреждения; световое излучение — ожоги; проникающая радиация — лучевую болезнь. Причем все эти поражения носят преимущественно комбинированный характер. Широкий ассортимент отравляющих веществ, а также возможность сочетанного их применения может привести к многообразию поражений человеческого организма — кожных  покровов,   глаз,   дыхательных путей и легких, внутренних органов, нервной системы.

Следует подчеркнуть, что ряд болезней в походно-боевых условиях протекает своеобразно, зачастую с более тяжелым течением. Сюда следует отнести эмфизему легких, гипертоническую болезнь, нефриты, гепатиты и др. Т. о., врачи во время войны встречаются со своеобразной патологией, почти отсутствующей в мирное время, к-рую надо знать и уметь лечить.

Второй важнейшей стороной деятельности М. в. является сан.-гиг. и проти-воэпидемич. обеспечение войск. В прежних войнах основную массу сан. потерь составляли потери от инф. заболеваний. В Великую Отечественную войну благодаря четкому осуществлению научно обоснованного комплекса сан.-гиг. и про-тивоэпидемич. мероприятий инф. заболевания в Советской Армии возникали как редкие и ограниченные вспышки. Сан.-гиг. обеспечение войск включает контроль за питанием, водоснабжением , банно-прачечным обслуживанием, размещением войск, выполнением правил личной и коллективной гигиены. К числу противоэпидемич. мероприятий относятся меры по предупреждению заноса инф. заболеваний в войска путем установления противоэпидемич. барьеров, плановая иммунизация военнослужащих, осуществление сан.-эпид. разведки в целях своевременного выявления случаев инф. заболеваний среди окружающего войска гражданского населения, а также в войсках противника. При прорыве противоэпидемич. барьера осуществляется ряд неотложных мер: изоляция заболевших, карантинные мероприятия, проведение дезинфекции, санитарной обработки, а при показаниях — экстренная профилактика с применением антибиотиков и проведение внеплановой иммунизации. Все сказанное и выделяет М. в. как особую область медицины, опирающуюся на своеобразные научные, организационные и практические принципы. В связи с этим возникли и развиваются такие воен.-мед. дисциплины, как организация и тактика мед. службы, военно-полевая хирургия, военно-полевая терапия, военная токсикология, военная гигиена,  военная эпидемиология