Медицинская литература

Популярная медицинская энциклопедия

Раздел: Медицина 

Установлено, что у большинства людей в эритроцитах (красных кровяных тельцах, или шариках), содержится особое вещество, которое впервые было обнаружено в крови обезьян породы макак-резус, в связи с чем его и назвали резус-фактором (см. Группы крови). В зависимости от наличия или отсутствия в крови резус-фактора она соответственно обозначается как резус-положительная или резус-отрицательная. Заболевание развивается у ребенка при наличии резус-несовместимости крови матери или отца (мать — резус-отрицательная, отец — резус-положительный). В этом случае плод может наследовать резус-фактор от резус-положительного отца. Резус-фактор плода проникает через плаценту (детское место) в кровоток резус-отрицательной матери. Организм матери вырабатывает антитела к резус-фактору плода, к-рые, попадая через плаценту обратно в кровь резус-положительного плода, разрушают его эритроциты (происходит их гемолиз) с последующим развитием анемии   и   накоплением   желтого   пигмента — билирубина. Заболевание чаще развивается у детей, родившихся от второй, третьей и последующих беременностей, а также родившихся от беременности, к-рой предшествовали аборты (т. к. содержание антител в организме матери нарастает от беременности к беременности). Гемолитическая болезнь может развиться и у ребенка, родившегося от первой беременности, если матери прежде делали переливание крови    без   учета    резус-фактора.

Г. б. н. может развиться и при несовместимости крови матери и плода по группам крови. Чаще это бывает в случаях, когда мать имеет группу крови О, а ребенок — А или В.

Принято считать, что Г. б. н. при резус-несовместимости встречается у 2—3 из 1000 новорожденных, а конфликт по системе АВО — у 5—6 из 1000   новорожденных.

Различают три формы Г. б. н.: общий врожденный отек плода, желтуха новорожденных, врожденная анемия новорожденных. Такое разделение условно, т. к. встречаются смешанные формы.

Наиболее частой формой гемолитической болезни является желтуха новорожденных. Желтуха появляется в первые-вторые сутки после рождения и быстро нарастает в последующие дни жизни; иногда ребенок рождается с желтушной окраской кожи. Желтуха обусловлена появлением и быстрым нарастанием в крови красящего вещества — билирубина, образующегося при разрушении эритроцитов. Билирубин обладает токсическими свойствами и при значительном накоплении может вызвать поражение мозга. Поэтому при отсутствии эффективных мероприятий, при нарастании билирубина к концу первой недели жизни состояние ребенка резко ухудшается: он становится вялым, плохо сосет грудь, нередко появляются судороги, глазодвигательные расстройства. Эти симптомы связаны с поражением головного мозга билирубином. Дети, перенесшие Г. б. н. в форме тяжелой желтухи, в дальнейшем иногда могут отставать  в  психич.   и  физ.  развитии.

Наиболее тяжелая форма Г. б. н. — общий врожденный отек плода, при к-ром дети рождаются мертвыми или погибают в первые часы жизни. При врожденном отеке кожа ребенка очень бледная, иногда с желтушным оттенком, отмечается значительный отек кожи и подкожной клетчатки, резко выражена анемия (малокровие). Анемия и отеки способствуют развитию сердечной недостаточности, от к-рой дети обычно и погибают.

Г. б. н. в форме врожденной анемии новорожденных характеризуется резкой бледностью кожи («как полотно», <мраморная бледность», «белизна лилии»). Бледность кожи наиболее выражена к концу первой и началу второй недели.

Современные методы лечения позволили заметно снизить смертность от Г. б. н. и уменьшить число случаев поражения головного мозга. При тяжелой форме Г. б. н. в виде желтухи, характеризующейся резким нарастанием билирубина, наиболее эффективным методом лечения является заменное переливание крови в первые-вторые сутки после рождения. Профилактика направлена на предупреждение рождения детей с Г. б. н. Для этого всем беременным

женщинам в консультациях проводят исследование крови на резус-фактор и определяют группу крови. Женщины с резус-отрицательной кровью берутся на учет; выясняется, не производилось ли им ранее переливание крови, не рождались ли дети с Г. б. н., мертворожденные, делались ли аборты; им регулярно проводят исследование крови на резус-антитела. При появлении антител (нарастании их числа в крови) проводится профилактич. лечение. Женщинам с первой беременностью, имеющим резус-отрицательную кровь, не рекомендуется делать аборт