Медицинская литература |
Справочник фельдшераРаздел: Медицина |
|
Анемия от острой кровопотери. Массивная кровопотеря может быть при травме или при кровотечении, обусловленном язвенной болезнью и реже раком желудка, портальной гипертонией, геморрагическими диатезами, гинекологическими заболеваниями и т. д. Клинические проявления болезни в таких случаях складываются из быстро развивающихся общих симптомов анемии и острой сосудистой недостаточности (см.) в связи с уменьшением массы циркулирующей крови. В тяжелых случаях наряду с резким падением артериального и венозного давления отмечаются тошнота, рвота, слепота, судорожные подергивания. Наиболее выраженное снижение гемоглобина бывает на 2—3-й день кровотечения даже в случае его быстрой остановки. Это обусловлено разведением крови за счет компенсаторного поступления в сосудистое русло тканевой жидкости. Значительное повышение в крови числа молодых форм эритроцитов (ретикулоцитов) наблюдается на 4—5-й день болезни. Лечение состоит в срочной остановке кровотечения, переливании крови и кровезамещающей жидкости; в дальнейшем назначают полноценное питание, препараты железа.
Хроническая постгеморрагическая анемия может развиться при незаметной для больного небольшой ежедневной потере крови, например при геморрое. Она обусловлена развивающимся дефицитом железа. Железо-дефицитные . анемии, помимо хронической кровопотери, могут возникать при недостаточном поступлении или усвоении железа. В клинической картине, помимо признаков анемии, указанных выше, могут быть симптомы сидеропении (недостатка железа): сухость кожи и слизистых оболочек, трофические изменения ногтей и волос, нарушения обоняния, вкуса, глотания. В крови отмечают более выраженное падение гемоглобина, чем эритроцитов, с уменьшением цветового показателя до 0,5; средний диаметр эритроцитов несколько уменьшен. Диагноз подтверждается обнаружением сниженного содержания железа в сыворотке (в норме оно составляет'50—150 мкг %). Профилактика и лечение состоят в назначении пищевых продуктов, богатых железом (мясо, зеленые овощи), применении препаратов железа, например восстановленного железа по 1 г в капсулах 3 раза в день после еды или лактата железа по 1 г также в капсулах 2—3 раза в день после еды внутрь. При нарушении всасывания введение препаратов железа внутримышечно или внутривенно осуществляется только в стационаре под наблюдением врача. В ряде случаев лечение препаратами железа продолжается годами с небольшими перерывами . :. Анемия вследствие недостатка в организме витамина В12 и фолиевой кислоты возникает чаще всего от нарушения всасывания этих веществ, обусловленного отсутствием в желудке гастромукопротеина (болезнь Аддисона — Бирмера, или злокачественное малокровие). В более редких случаях это может быть обусловлено другими причинами: недостатком поступления витамина В14 с пищей (у детей при искусственном вскармливании), нарушением его всасывания при заболевании тонкого кишечника, дифиллоботриозом, повышением потребности в нем при беременности. При болезни Аддисона — Бирмера обычно значительно выражены общие симптомы, особенно диспепсические (потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы, приступы болей в животе); характерна потеря в весе, может быть небольшая желтушность кожи. Язык бывает темно-красного цвета со сглаженными сосочками. Отмечается небольшое увеличение печени и селезенки. Могут быть изменения со стороны центральной нервной системы: ухудшение памяти, раздражительность, понижение рефлексов, парестезии, атаксия. Для диагноза важно обнаружение гистаминоустойчивой желудочной ахилии, гипер-хромной анемии (с увеличением цветового показателя до 1,3 и выше), появление мегалобластов и мегалоцитов (ядерных и безъядерных форм гигантских эритроцитов). Диагноз подтверждается значительным увеличением числа ретикулоцитов в периферической крови (ретикулоцитарный криз) на 4—10-й день лечения витамином В12. В тяжелых случаях, особенно при поражении центральной нервной системы, его вводят до 1000 мкг 2 раза в течение первой недели, а затем по 200 мкг 1 раз в неделю до нормализации крови. В более легких случаях вводят по 50—100 мкг витамина В12 2 раза в неделю до наступления ремиссии, после чего переходят на поддерживающее лечение, вводя по 100 мкг витамина 1—2 раза в месяц. При поражении центральной нервной системы дополнительно следует вводить витамины группы В, особенно витамин Bx, который не следует смешивать в одном шприце с витамином В12. Целесообразно назначение желудочного сока, препаратов железа. Гемолитические анемии развиваются в результате преждевременного и ускоренного разрушения эритроцитов в кровяном русле или в клетках ретикуло-эндотелиальной системы (селезенка, лимфатические узлы). Эти заболевания сопровождаются ретикулоцитозом, отражающим усиленное компенсаторное кроветворение,развитием анемии и желтухи с увеличением содержания непрямого билирубина в крови и повышенным выделением продуктов его обмена в моче и кале (уробилиноген, стеркобилин). Происхождение гемолитических анемий может быть разнообразным, что определяет существование различных форм болезни (около 20), каждая из которых имеет свои клинические особенности. Выделяют врожденные и приобретенные гемолитические анемии, которые могут протекать в виде острых кризов и хронически. Из врожденных анемий наибольшее значение имеет так называемая семейная гемолитическая желтуха, которая наряду с общими признаками гемолиза характеризуется микросфероцитозом (появлением мелких шаровидных эритроцитов), ретикулоцитозом, пониженной осмотической резистентностью эритроцитов и может сочетаться с другими аномалиями развития: башенным черепом, высоким небом, шестипалостью и др. Постоянным признаком этой формы является увеличение селезенки. Болезнь обычно протекает хронически, как правило, доброкачественно, но могут быть тяжелые кризы с падением гемоглобина до 20 единиц и ниже. Прогноз хороший. В тяжелых случаях показано лечение стероидными гормонами и сплен-эктомия; от переливаний крови следует воздержаться. Другие формы врожденных гемолитических анемий могут быть обусловлены отсутствием некоторых энзимов в эритроцитах (например, глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы), причем гемолиз в этих случаях может провоцироваться приемом некоторых лекарств (сульфаниламиды и др.). В ряде случаев болезнь возникает вследствие патологического строения гемоглобина — так называемой гемоглобинопатии (талас-семия, серповидноклеточная анемия). Приобретенные анемии могут протекать остро и хронически. К острым относятся анемия новорожденных (при резус-конфликте), поеттрансфузионные, токсические (от воздействия мышьяковистого водорода) анемии, холодовая и маршевая гемоглобинурии. Хронически протекают аутоиммунная гемолитическая анемия, при которой можно обнаружить антитела к эритроцитам, и болезнь Маркиафава —• Микели (хроническая гемолитическая анемия с пароксизмальной точной гемоглобинурией). Гемолиз может сопутствовать другим заболеваниям кроветворной системы; лимфолейкозу, лимфогранулематозу. При большинстве приобретенных форм, особенно при аутоиммунных гемолитических анемиях, показано применение стероидных гормонов. Апластическая или гипопластическая анемия. В основе болезни лежит аплазия костного мозга, потому анемия обычно сочетается с лейкопенией и тром-боцитопений (панмиелофтиз). Заболевание может быть первичным или вторичным, возникая в результате повышенной чувствительности к некоторым лекарствам (левомицетин, бутадион,. тиоурацил, препараты золота). Течение обычно острое и тяжелое. Резко выраженные общие симптомы анемии сочетаются с проявлениями агранулоцитоза (см.) и геморрагического синдрома тромбопенического типа (см. геморрагические диатезы). При исследовании крови обращает на себя внимание быстрое снижение гемоглобина и количества эритроцитов при отсутствии признаков повышенного их распада; эритроциты сохраняют нормальную форму и окраску, молодые формы не обнаруживаются не только в периферической крови, но и в пунктате костного мозга. Профилактика и лечение см. Агранулоцитоз. |
ОГЛАВЛЕНИЕ КНИГИ: "Справочник фельдшера"
Смотрите также:
Медицинская энциклопедия Медицинские препараты Внутренние болезни Инфекционные болезни "Физиология человека" "Лекарственные препараты" Журнал Здоровье Твоё здоровье (Знание) Домашний доктор Семейная энциклопедия Здоровая семья Бенджамин Спок "Разговор с матерью" Вирусы гриппа и грипп Энциклопедия народного целительства Домашний лечебник Лечебник Энциклопедия самолечения. Лечимся дома природными средствами
©2009 Saxum.ru – электронная библиотека медицинской литературы |