Медицинская литература

Справочник фельдшера

ИНФАРКТ МИОКАРДА

— некроз участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения. Одним из главных симптомов является боль, которая локализуется за грудиной, отдает в левую лопатку, руку, реже в шею, боль продолжается несколько часов. Интенсивность ее может быть весьма различной; иногда ощущается лишь чувство жжения или тяжесть за грудиной, чаще боль бывает настолько резкой, что больные испытывают выраженное беспокойство и страх смерти. Нередко развивается острая сосудистая недостаточность; приблизительно у 1/5 — 1/ю больных наблюдается кардиогенный шок. Иногда в самом начале заболевания удается наблюдать эректильную фазу шока, которая может быть кратковременной. При этом больные бывают возбуждены, беспокойны, мечутся, не находят себе места. Артериальное давление в этот период несколько повышено. В дальнейшем развивается торпидная фаза шока, при которой больной чувствует резкую слабость, головокружение, бледнеет, покрывается потом, в большинстве случаев нарушается сознание вплоть до потери его. Конечности, кончик носа становятся холодными, кожа на них имеет синюшно-серый оттенок. Артериальное давление в этот период резко падает, иногда не определяется. Пульс обычно слабого наполнения, в тяжелых случаях на лучевой артерии он не определяется. Отмечается тахикардия. Шоковое состояние может сохраняться часами и даже сутками, что имеет плохое прогностическое значение.

У некоторых больных инфаркт миокарда приводит к острой левожелудочковой недостаточности и проявляется приступом сердечной астмы (см.); при этом боль в сердце может отсутствовать. В атипичных случаях боль при инфаркте может локализоваться в подложечной области и сопровождаться желудочно-кишечными нарушениями (тошнота, рвота). На 2—7-й день болезни при инфаркте миокарда повышается температура, появляется лейкоцитоз и несколько позже увеличение СОЭ. В сыворотке крови повышено содержание трансаминаз, лактатдеги-дрогеназы. На ЭКГ в острый период появляется глубокий и уширенный зубец Q, снижается зубец R, отмечается выраженный подъем сегмента ST, позже образуется отрицательный зубец Т. По тому, в каких отведениях ЭКГ эти изменения обнаруживаются, можно судить о локализации инфаркта.

Часто инфаркт миокарда осложняется различными нарушениями ритма сердца, а непосредственной причиной смерти может быть мерцание желудочков. В острый период иногда возможен разрыв стенки желудочка с развитием тампонады сердца; разрыв межжелудочковой перегородки сопровождается тяжелой сердечной недостаточностью. Иногда через несколько дней или недель с момента инфаркта миокарда у больного развивается постинфарктный синдром: появляются лихорадка, признаки пневмонии, плеврита, перикардита, артралгии, различные кожные высыпания и т, д. Хороший эффект при этом дает лечение стероидними гормонами, ацетилсалициловой кислотой, бутадионом. Нередко в результате, массивного инфаркта миокарда образуется выпячивание стенки левого желудочка' (аневризма сердца), для которой характерно развитие сердечной недостаточности, иногда настолько упорной, что предпринимаются попытки хирургического лечения аневризмы.

Лечение: при выраженной боли необходимо назначить промедол, морфии, фентанил или фентанил с дроперидолом, иногда закись азота. Лечение коллапса и шока проводят по общим правилам, причем особенно важно введение строфантина, который в этих случаях целесообразно назначить капельно na-за опасности развития мерцания желудочков. Одновременно применяют сосудистые средства (0,5—1 мл 1% раствора мезатона подкожно или внутримышечно и норадреналин (0,3—0,5 мл 0,1% раствора под кожу или лучше 1 мл 0,2% раствора внутривенно капельно со 150—200 мл 5% раствора глюкозы). Скорость капельного введения регулируют в зависимости от уровня артериального давления. Помимо указанных средств целесообразно введение (иногда повторное) кордиамина по 1—2 мл подкожно.

С первого дня инфаркта миокарда назначают антикоагулянты: сначала гепарин по 5000—10 000 единиц через 4—6 ч под контролем свертываемости крови. Через 3—5 дней переходят на антикоагулянты непрямого действия: фенилин по 0,03 г 2—3 раза в день или пелентан 0,15—0,3 г 1—2 раза в день под контролем протромбинового времени, поддерживая протромбиновый индекс на уровне 40—60%.

Больному назначают строгий постельный режим в течение 2—3 нед, однако уже и в этот период рекомендуют движения пальцами рук и стоп, а затем и в более крупных суставах.

Профилактика инфаркта миокарда состоит в предупреждении атеросклероза и гипертонической болезни (см.).

ОГЛАВЛЕНИЕ КНИГИ: "Справочник фельдшера"