Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Недостаточность витамина В\ (тиамина). Витамин Вг участвует в обмене углеводов, аминокислот и нуклеотидов. Содержится в пшеничном и ржаном хлебе, дрожжах, крупах, горохе, желтке яиц, свинине. Суточная потребность в нем составляет 2—3 мг. Авитаминоз В^ или болезнь бери-бери, встречается в некоторых жарких странах, где в традиционной пище населения отсутствует витамин Ъ1. Проявления гиповитаминоза возможны при заболеваниях тонкого кишечника с нарушением всасывания, хроническом алкоголизме. В типичных случаях имеется неврастения со слабостью, утомляемостью, повышенной возбудимостью, нарушением памяти и сна, с болями в области сердца, потерей аппетита, запорами. Характерным является поражение периферической нервной системы: полиневрит, обычно с симметричным двусторонним поражением конечностей вплоть до развития параличей: поражение мышцы сердца (дистрофия миокарда) вплоть до развития сердечной недостаточности. Лечение заключается в назначении витамина Bj (тиамина бромида) ежедневно по 1 мл 6% раствора внутримышечно. При улучшении состояния назначают внутрь по 0,002 г тиамина хлорида 3 раза в день.

Недостаточность витамина РР (никотиновой кислоты, витамина В3). Витамин РР участвует в обмене белков, жиров, углеводов, оказывает непродолжительное сосудорасширяющее и гипотензивное действие. Содержится в мясе, свежей рыбе, некоторых орехах, бобовых, хлебе. Суточная потребность в нем составляет 15—20 мг. Гиповитаминоз от недостатка никотиновой кислоты, или пеллагра, развивается при недостаточном белковом питании или при частых поносах, циррозе печени, хроническом алкоголизме. Основные проявления болезни — поражение кожи, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы. Поражение кожи может протекать по типу острой эритемы с развитием пузырьков, иногда с мацерацией, опрелостью с осложнением вторичной инфекцией. В других случаях поражение кожи развивается медленно с избыточным ороговением (гиперкератозом), гиперпигментацией, образованием трещин в области коленных, локтевых сгибов, ягодиц. Как правило, развивается энтерит с частым жидким стулом до 10—12 раз в сутки, иногда с появлением крови в кале. Изменения нервной системы проявляются полиневритом и энцефалопатией с нарушением психики, дементностью. Лечение заключается во введении парентерально ежедневно 1 мл 5% раствора никотинамида. В дальнейшем препарат может назначаться внутрь по 0,025 г 3—4 раза в день.

Недостаточность витамина Вв (пиридоксина). ;Этот витамин имеет значение для нормального кроветворения и обмена веществ в центральной нервной системе и коже,. Содержится в печени, мясе, рыбе, овощах, дрожжах. (Гиповитаминоз встречается при нарушении всасывания, а также в результате инактивации пиридоксина некоторыми лекарствами (в частности, противотуберкулезными), значительно реже — при недостатке его в пище. Заболевание проявляется поражением кожи в виде себорейного дерматита, поражением языка — глосситом, периферической нейропатией, лимфопенией. У детей могут быть судороги, анемия.'! Суточная потребность в витамине В6 — 2 мг. Лечение проводят путем . введения внутримышечно или подкожно по 1 мл 5% раствора препарата ежедневно; в дальнейшем, по мере улучшения состояния, пиридоксин назначают внутрь по 0,005 г 2—3 раза в день.

Недостаточность витамина С (аскорбиновой кислоты). Витамин С участвует в окислительно-восстановительных процессах в организме, способствует нормальной функции основного вещества соединительной ткани, оказывает антитоксическое действие. Суточная потребность в нем составляет 75—100 мг в сутки. Аскорбиновая кислота содержится в значительных количествах в цитрусовых, фруктах, арбузах, черной смородине, томатах, картофеле, капусте. Недостаточность этого витамина встречается при однообразном питании с малым содержанием свежих овощей и фруктов.

Повышенная потребность в витамине С наблюдается при беременности, в период кормления ребенка грудью, некоторых заболеваниях, например тиреотоксикозе, инфекциях. При понижении желудочной секреции, хронических поносах отмечается нарушение всасывания этого витамина, а при охлаждении — увеличение его выделения с мочой. Авитаминоз С (цинга) проявляется общей слабостью, болью в ногах, адинамией. На коже возникает мелкая геморрагическая сыпь, расположенная вокруг волосяных фолликулов, наблюдаются также массивные болезненные кровоизлияния под кожу (с образованием крупных кровоподтеков) и в толщу мышц, особенно икроножных. Характерны изменения гесен, которые набухают, легко кровоточат, изъязвляются: возможно выпадение зубов. В тяжелых случаях развиваются анемия, лихорадка, гипотония, тахикардия, одышка. Возможно развитие остеопороза. Профилактика авитаминоза состоит в регулярном употреблении в пищу продуктов, содержащих витамин С. Если это по различным причинам затруднено (например, в районах Крайнего Севера), целесообразно введение небольших доз витамина С (по 30 мг 3 раза в день) или настоя шиповника и хвои внутрь. При появлении признаков заболевания, помимо диеты, необходимо вводить парентерально по 5 мл 10% раствора аскорбината натрия и назначить внутрь витамин Р (рутин) по 0,02 г 3 раза в день. При улучшении состояния аскорбиновую кислоту назначают внутрь по 0,3— 0,5 г 3 раза в день до исчезновения симптомов болезни.

Недостаточность витамина D (рахит). Витамин D регулирует обмен фосфора и кальция в организме, содействует всасыванию этих веществ в кишечнике, своевременному отложению их в новообразованной кости. Недостаток витамина D встречается преимущественно у детей. У взрослых наблюдается в период бере-менности^и кормления, при недостатке солнечного облучения, при заболеваниях, сопровождающихся нарушением всасываемости в тонком кишечнике. При этом может развиться остеомаляция, особенно позвоночника, костей таза, в меньшей степени костей нижних конечностей. Возможно снижение содержания кальция в крови (гипокальциемия) вплоть до появления так называемой рахитической тетании (судорог). Профилактика и лечение гиповитаминоза состоят в достаточном употреблении продуктов, содержащих витамин D, в частности яиц, печени и жира рыб, сливочного масла и т. д. С профилактическими целями целесообразно употребление препарата витамина D до 1000 ME в сутки. Для этого назначают эргокальциферол внутрь в виде драже (по 1 драже 2 раза в день) или в виде капель масляного либо спиртового раствора.

Для лечения рахита назначают витамин D ежедневно 5000—10 000 ME в 2— 3 приема в течение 30—60 дней. Масляный раствор эргокальциферола содержит в одной капле 1250 ME .препарата, а спиртовой раствор—-4000 ME.