Медицинская литература |
Справочник фельдшераРаздел: Медицина |
|
Клинически гемолитическая болезнь новорожденных может проявляться тремя формами — отечной, желтушной и анемической. Отечная форма — самая тяжелая; нередко дети рождаются мертвыми, ма-церированными или погибают в первые часы после рождения. Характерен внешний вид новорожденного: резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, генерализованный отек подкожной клетчатки, накопление жидкости в плевральной, брюшной полостях. Резкая анемия, количество эритроцитов падает до 1—1,5 млн., гемоглобин —до 20—30 ед. Тяжелая желтуха новорожденных — один из основных по частоте синдромов гемолитической болезни. Ребенок обычно рождается доношенным с желтыми кожными покровами либо желтуха развивается в первые или вторые сутки и прогрессивно нарастает. Кожа становится желто-зеленого или желто-коричневого цвета. Околоплодные воды и первородная смазка также могут быть окрашены в желтый цвет. Печень и селезенка увеличены. Дети вялые, апатичны, плохо сосут. Тоны сердца приглушены. Моча темного цвета, окраска каловых масс нормальная. В крови анемия, высокий процент непрямого билирубина в пуповинной крови (от 3 до 10 мг% и выше при норме до 1,5 мг%). Дальнейшее быстрое повышение билирубина крови становится токсичным для центральной нервной системы и может развиться клиника ядерной желтухи — появляются судороги, ригидность и опистотонус, глазодвигательные нарушения, симпчоя «заходящего солнца». Длительность желтухи до 3 нед и более. При тяжелых формах, особенно при ядерной желтухе, в течение первой недели может наступить смерть; если ребенок остается живым, возможны серьезные последствия в виде отставания психического и физического развития. Анемия — наиболее легкая форма гемолитической болезни новорожденных. Проявляется обычно в конце первой недели жизни, количество эритроцитов падает до 2 —3 млн. Печень и селезенка могут быть увеличены. Диагноз ставят на основании определения группы крови матери и ребенка и исследования резус-фактора. Прогноз хороший. ' Лечение. При тяжелых формах гемолитической болезни необходимо раннее замеиное переливание резусотрицательной крови. Кровь вводят из расчета 150 мл на 1 кг массы ребенка (максимально 160—170 мл на 1 кг, а при крайней степени желтухи — до 250 мл на 1 кг массы). По показаниям заменное переливание крови можно повторять. Рекомендуется внутривенное капельное введение 10—20% раствора глюкозы, переливание плазмы (10 мл на 1 кг веса ребенка), введение витаминов группы В, гормональных препаратов (кортизон внутримышечно по 3—4 мг 2 раза в день в течение 5—7 дней); при поражении нервной системы — глютаминовая кислота, витамины Ве, В15. При анемических формах — дробное повторное переливание резусотрицательной, желательно одногруппной крови по 30—50 мл. В течение 2 нед ребенка к груди не прикладывают, кормят донорским молоком (из-за наличия в молоке матери резус-антител). Профилактика. Всем беременным проводят исследование крови на резус-фактор. При резусотрицательной крови определяют антитела к резус-фактору. При значительном повышении титра антител за 2 нед до окончания беременности следует стимулировать роды и быть готовым к заменному переливанию крови. |
ОГЛАВЛЕНИЕ КНИГИ: "Справочник фельдшера"
Смотрите также:
Медицинская энциклопедия Медицинские препараты Внутренние болезни Инфекционные болезни "Физиология человека" "Лекарственные препараты" Журнал Здоровье Твоё здоровье (Знание) Домашний доктор Семейная энциклопедия Здоровая семья Бенджамин Спок "Разговор с матерью" Вирусы гриппа и грипп Энциклопедия народного целительства Домашний лечебник Лечебник Энциклопедия самолечения. Лечимся дома природными средствами
©2009 Saxum.ru – электронная библиотека медицинской литературы |