Медицинская литература |
Справочник фельдшераРаздел: Медицина |
|
Наиболее частыми причинами анатомических сужений таза являются недоразвитие и рахит, Различают (по величине истинной конъюгаты) четыре степени сужения таза. Сужение I степени — истинная конъюгата 11—9 см. Роды в большинстве случаев заканчиваются самопроизвольно. Сужение II степени — истинная конъюгага 9—7,5 см. Самопроизвольные роды также возможны при сочетании средних размеров головки, ее способности к конфигурации и хорошей родовой деятельности. Чаще, чем при I степени, имеет место оперативное родоразрешение. Сужение III степени — истинная конъюгата 7,5—6 см. Роды естественным путем доношенным плодом невозможны. Извлечение через естественные родовые пути возможно только при помощи плодоразрушающих операций. При живом плоде делают кесарево сечение.
Сужение IV степени — истинная конъюгата. 6 см и меньше. Родоразрешение через естественные родовые пути невозможно даже при помощи плодоразрушающих операций. Родоразрешение возможно только кесаревым сечением. Течение беременности и родов. Головка в конце беременности остается подвижной над входом в малый таз, дно матки поэтому стоит высоко. Живот отвислый или остроконечный. Из-за отсутствия фиксации головки плед подвижен, поэтому нэредки тазовые предлежания, поперечные и косые положения плода. Подвижность головки способствует формированию разгибательных предлежаний. Часто преждевременное отхождение под. В первом периоде родов наблюдается раннее отхожде-ниё вод, возможно выпадение мелких частей плода. Часто возникает первичная или вторичная слабость родовых сил; роды, как правило, затяжные. В период изгнания головка длительно стоит во входе или в полости малого таза, вследствие чего происходит сдавление мягких тканей родовых путей, мочевого пузыря и- прямой кишки. В результате продолжительного нарушения кровообращения вследствие сдавления может наступить некроз тканей; омертвевшие участки на 5—7-й день после родов отторгаются и образуются свищи (моче-половые или прямокишечно-влагалищные). Показателями сдавления тканей являются отек шейки матки, затрудненное мочеиспускание, примесь крови в моче. Продолжительные роды, резкое сдавление^ костей черепа могут привести к асфиксии и кровоизлияниям в мозг у внутриутробного плода. Из-за продолжительных часто «сухих» (без вод) родов послеродовые инфекции при узком тазе возникают чаще, чем при нормальном. Ведение родов. Беременные с узким тазом за 2—3 нед до родов должны направляться в стационар, обслуживаемый врачом. Если беременная не была госпитализирована во время беременности и поступила с начавшимися родами, должен быть срочно вызван врач. При III и IV степенях сужения в конце.беременности или в начале родов производят кесарево сечение. При I и II степени сужения роды ведут выжидательно, следят за состоянием матери и плода, родовой деятельностью, продвижением головки. После отхождения вод сразу делают влагалищное исследование (возможно выпадение мелких частей!). Следят за мочеиспусканием, при его затруднении выпускают мочу катетером и смотрят, нет ли в ней примеси крови. При слабости родовых сил назначают стимулирующие средства (см. Слабость родовой деятельности). В период изгнания могут возникнуть явления угрожающего разрыва матки (см. Разрывы матки). Внимательно следят за продвижением головки, определяют соответствие между тазом матери и головкой плода (после фиксации головки ко входу в малый таз). Ладонь исследующей руки кладут на поверхность симфиза и скользят кверху, на предлежащую.головку. Если передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза, имеется несоответствие между тазом и головкой и самостоятельное родоразрешение невозможно. Если передняя поверхность головки находится на уровне симфиза, имеется незначительное несоответствие, при котором самостоятельно роды могут закончиться только при условии хорошей родовой деятельности и способности головки к конфигурации. При полном соответствии передняя поверхность головки находится ниже плоскости симфиза и роды обычно заканчиваются самостоятельно. При несоответствии головки и размеров таза делают кесарево сечение. Показаниями к кесареву сечению служат также угрожающий разрыв матки, угроза развития свищей, неблагоприятные вставления головки. При мертвом плоде делают плодоразрушающие операции. |
ОГЛАВЛЕНИЕ КНИГИ: "Справочник фельдшера"
Смотрите также:
Медицинская энциклопедия Внутренние болезни Инфекционные болезни "Физиология человека" "Лекарственные препараты" Журнал Здоровье Твоё здоровье (Знание) Домашний доктор Семейная энциклопедия Здоровая семья Бенджамин Спок "Разговор с матерью" Вирусы гриппа и грипп Энциклопедия народного целительства Домашний лечебник Лечебник Энциклопедия самолечения. Лечимся дома природными средствами
©2009 Saxum.ru – электронная библиотека медицинской литературы |