Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Микробы могут попадать в рану двумя путями: экзогенным и эндогенным. Экзогенные источники инфекции: а) воздух (воздушная инфекция); б) капли жидкости, попадающие в рану (брызги слюны, слизи) при разговоре, кашле, чиханье и пр.-(капельная инфекция); в) предметы, соприкасающиеся с раной (контактная инфекция); г) предметы, оставленные в ране намеренно (швы, дренажи) или ненамеренно (отлетевшие от инструмента частицы металла, нитки марли, забытые тампоны и др.). Сюда же относятся технические ошибки (неправильная подача стерильных предметов). Эндогенными источниками инфекции являются микробы, находящиеся в организме больного. Под влиянием ослабления организма они могут приобретать патогенные свойства и вызывать, например, послеоперационное воспаление легких, проникая по лимфатическим и кровеносным путям.

Правильной организацией работы в операционной устраняется возможность

инфекции. Во время операции запрещаются разговоры, при которых, как и при

кашле, отлетают мельчайшие брызги, содержащие бактерии, которые инфици

руют рану. Оперирующий и присутствующие на операции должны надевать

маски, закрывающие нос и рот.      "

Стерилизации подлежат руки хирурга, перевязочный и шовный материал, операционное белье, металлические инструменты, стеклянные изделия, резиновые дренажи, оптические инструменты. Однако не все предметы одинаково выдерживают стерилизацию. Металлические инструменты, перевязочный материал, белье могут быть надежно простерилизованы без ущерба их качеству. Особенно-тщательно стерилизуют материалы для швов, так как самые незначительные упущения в процессе стерилизации могут привести к тяжелым осложнениям (швы остаются в организме).

При обработке рук хирурга и кожи больного применяют не физические, а химические и физико-химические способы воздействия, чем достигается не стерилизация рук и операционного поля, а обеззараживание их, приведение в асептическое состояние.

Для соблюдения надлежащего режима асептики большое значение имеют устройство и распорядок работы в операционной. В операционной должно быть достаточно свежего воздуха, желательна установка для кондиционирования. Для борьбы с пылью устанавливают специальную вентиляцию; чтобы не заносить пыль в операционную, присутствующие иногда надевают специальные калоши из антистатической резины, а также специальную одежду, обычно полотняную, легко моющуюся.

Ежедневно после окончания операции производят уборку операционной: тщательно моют стены с мылом, иногда все стены и потолок промывают струей воды через резиновый рукав; после мытья открывают окна на 2—3 ч для проветривания. Особенно тщательно моют полы: не только горячей водой, но и раствором сулемы (1 : 1000), а также все предметы операционной.

При большой хирургической операционной необходимо оборудовать специальные комнаты — стерилизационные, где устанавливают автоклавы для стерилизации белья и перевязочного материала. Здесь же заготавливают тампоны, салфетки, шарики для операции.

Подготовка рук хирурга. Кожа рук — ее поверхность, поры, многочисленные складки, волосяные мешочки, потовые и сальные железы — содержит много микробов. Особенно много их под ногтями. Уход за руками состоит прежде всего в бережном отношении к ним. Хирурги не должны загрязнять руки, прикасаясь к инфицированным ранам, инструментам и т. д. При обработке инфицированных ран следует надевать перчатки. Хирург должен по возможности не допускать царапин, трещин и т. д., часто мыть руки и на ночь смазывать их жиром (ланолин, глицерин и др.). При наличии на руках гнойничков, воспалительных очагов, кожных высыпаний  оперировать  нельзя.

Прежде чем начать мыть руки, надо очистить ногти ногтечисткой, коротко и ровно постричь их и удалить заусеницы. Руки моют из особых умывальников, в которых кран открывается и закрывается локтем, или в эмалированных тазах. В последнем случае воду меняют не менее двух раз. Щетки стерилизуют кипячением, хранят в металлической посуде или стеклянных банках. Руки моют последовательно: под краном — сначала кисти и нижнюю часть предплечий, особенно пальцы около ногтей и в межпальцевых промежутках. Затем предплечья до локтей. После этого руки насухо вытирают стерильным полотенцем, начиная с пальцев и переходя затем на области луче-запястных суставов и предплечий. В тазу мытье рук начинают с предплечий.

Методы обработки рук хирурга делятся на две группы: механическая очистка кожи с последующим воздействием антисептических средств или дублением ее и методы, основанные только на дублении, т. е. применение дубящих средств (растворы танина, йода) для уплотнения поверхностных слоев кожи и закрытия имеющихся в коже пор.

Наиболее распространена обработка рук по способу Спасокукоцкого — Кочергина. Метод основан на действии щелочей, растворяющих жиры и вместе с тем удаляющих микробы. Руки моют в теплом 0,5% растворе аммиака два раза по 3 мин. Если руки моют в тазах, то растворы меняют. Раствор готовят перед употреблением. В стерильный таз наливают дистиллированную воду и из мензурки на 100 мл воды добавляют 0,5 мл нашатырного спирта. Руки постоянно должны быть погружены в жидкость, каждую часть руки обмывают последовательно со всех сторон при помощи марлевой салфетки. После мытья руки вытирают стерильным полотенцем и в течение 5 мин обрабатывают 96% спиртом. К достоинствам этого способа надо отнести сохранность мягкости кожи рук.

Способ Фюрбрингера: руки моют щеткой в горячей воде с мылом в течение 10 мин. После тщательного вытирания стерильным полотенцем руки обрабатывают 70% спиртом в течение 3 мин. От мытья рук в течение 3 мин в растворе сулемы (1 : 1000) почти все хирурги отказались, так как сулема раздражает кожу. В заключение концы пальцев смазывают 5% йодной настойкой.

К методам, основанным на дублении, относятся следующие.

Способ Заблудовского. Руки моют 5% раствором танина в 80—90% спирте в течение 2—5 мин без предварительного мытья водой. Благодаря фиксирующему действию танина и спирта достигается надежное обезвоживание. Метод прост, но мало распространен.

Способ Бруна. Мытье рук в течение 10 мин 96% спиртом. Руки перед мытьем должны быть сухие. Этот метод может быть использован в случаях, когда нет воды.

В последние годы в ряде клиник получил широкое распространение метод мытья рук раствором диоцида 1 : 5000 температуры 40—50° в течение 2—3 мин. Затем руки насухо вытирают стерильным полотенцем и обрабатывают 96 % спиртом. Этот способ очень прост и надежен.

Ни один метод стерилизации рук не обеспечивает абсолютной асептичности, достаточной для производства операции. Поэтому хирурги, ассистенты и операционные сестры после обработки рук надевают стерильные резиновые перчатки

и перед работой руки в перчатках тщательно протирают стерильной салфеткой, смоченной в спирте. При смене перчаток во время операции руки также протирают спиртом.

Подготовка операционного Поля и операционного материала. Накануне операции больному делают общую гигиеническую ванну. Перед операцией кожу вокруг раны или область операционного поля бреют, лучше сухим методом, на широком пространстве, после чего протирают спиртом. Непосредственно перед операцией почти все хирурги применяют модифицированный способ Филончикова. Он прост и состоит в двукратном смазывании операционного поля 10% йодной настойкой. Для предупреждения ожогов у детей на участках с нежной кожей применяют 5% раствор йода или 1 % раствор бриллиантового зеленого. После смазывания операционного поля дезинфицирующей жидкостью область операции отгораживают стерильными простынями и полотенцами, которые скрепляют между собой клеммами или прикрепляют к коже больного при помощи металлических цапок.

Перчатки обычно стерилизуют в автоклаве, для чего их проверяют, тщательно пересыпают тальком изнутри и снаружи и обертывают марлевой салфеткой.

Хирургические и не т р у м е н т ы стерилизуют кипячением в 1—2% растворе соды или в дистиллированной воде в течение 25—30 мин, считая с момента закипания воды. Инструменты, загрязненные патогенными микробами (после соприкосновения с гноем), кипятят в течение 45 мин. Инструменты, загрязненные анаэробной инфекцией, стерилизуют дробным кипячением в течение 2 ч.

Режущие и колющие инструменты стерилизуют погружением на 2 ч в 96% спирт или «тройной раствор» (карболовая кислота — 3 г/формалин — 20 г, сода — 15 г на 1 л воды)!

Наборы инструментов, подготовленные для экстренной операции, могут быть простерилизованы в автоклаве при 1,5 атм. в течение 40 мин.

Шприцы в разобранном виде опускают в холодную или слегка теплую дистиллированную воду и кипятят без добавления соды в течение 15—20 мин.

Мочеточни ков ые катетеры и инструменты с опти

ческой системой стерилизуют или в парах формалина в течение 24—48 ч

(на дно плотно закрытого сосуда кладут специальные таблетки формальдегида

или наливают 25—30 мл чистого формалина), или путем обмывания в растворе

окиси  цианистой  ртути  (1 : 1000).          :           .

Щетки должны быть вымыты, погружены на 2—3 ч в дезинфицирующий раствор и только после этого простерилизованы кипячением.

Для сшивания рассеченных тканей применяют нити из различных материалов,  которые также подлежат стерилизации.

Шелк. Широкое распространение получил способ стерилизации, предложенный Кохером. Фабричные мотки шелка разматывают и разрезают на отдельные нити длиной 1—1,5 м. Затем их помещают на 12 ч в эфир, а после этого еще на 12 ч в 70% спирт. Обезжиренные таким образом шелковые нити кипятят в течение 10 мин в растворе сулемы (1 : 1000), затем руками, подготовленными как для операции (лучше в стерильных резиновых перчатках), наматывают рыхлым слоем на стерильные стеклянные катушки. Катушки с шелком помещают в стерильную стеклянную банку с притертой пробкой и заливают 96% спиртом с таким расчетом, чтобы верхний слой раствора был выше лежащих на дне банки катушек на 3—4 см. Перед операцией нужное количество катушек вынимают стерильным корнцангом и кипятят в течение 2 мин в растворе сулемы (1 : 1000).

Кетгут. Кетгутовые нити изготовляют из серозного и мышечного слоев кишечника овец. Производство его сложное и, учитывая большую загрязненность, стерилизовать его надо с особой тщательностью.

Так как кетгут не переносит ни кипячения, ни стерилизации в автоклаве, -то его приходится обрабатывать различными химическими веществами. Простой и надежный способ — обработка спиртовым раствором Люголя. Кетгутовые нити разрезают на отдельные куски длиной 1—1,5 м, свертывают в моточки и заливают эфиром на 12—24 ч. Затем, слив эфир, заливают на 8—10 сут раствором Люголя. Через 8—10 сут раствор сливают и заменяют таким же количеством свежего раствора того же состава, в котором хранят до употребления.

Обработанные шелк и кетгут подвергают обязательному бактериологическому контролю. Посев берут из каждой банки от разных нитей. Допускается к употреблению только материал, в котором не обнаружено роста бактерий.

Хлопчатобумажные нити дешевы и достаточно надежны как Шовный материал. Их стерилизуют кипячением в растворе соды для удаления воска и крахмала, после чего стерилизуют в автоклаве.

Капрон и другие синтетические материалы отличаются большой_проч-ностью, значительно тоньше шелка и кетгута и не раздражают тканей. Обрабатывают их различно в зависимости от характера материала.

Металлические   нити  для костного шва, изготовленные из сереб

ра, нержавеющей стали и других сплавов, не подвергаются коррозии и стерили-;

зуются кипячением или в автоклаве. Автоклав — аппарат для стерилизации паром под давлением. При кипячении под обычным атмосферным давлением вода закипает при температуре 100°. При повышении давления на 1 атм. кипение и парообразование начинаются при температуре 120.—120,5°, что убивает микробов в течение 30 мин. Пар, образующийся при кипячении воды под давлением, превышающим обычное на 2 атм., имеет температуру 134° и убивает микробов в течение 15—20 мин. В настоящее время существует много различных моделей больших и малых автоклавов. Персонал» осуществляющий стерилизацию, должен быть проинструктирован и хорошо знать устройство того автоклава, который имеется в отделении. Если автоклав находится в полной исправности, то надо лишь внимательно следить за показаниями манометра и строго соблюдать время, назначенное для стерилизации. Но автоклав может оказаться неисправным, поэтому принято производить постоянный контроль за стерилизацией, основываясь не только на показаниях манометра, но и на данных* различных проб. Широкое распространение имеет проба Микулича. На полоске бумаги пишут слово «стерилизовано». Затем бумагу покрывают густым слоем 3% раствора крахмального клейстера, и когда она наполовину подсохнет, ее проводят через водный раствор Люголя. Бумага приобретает темно-синий цвет, и слово «стерилизовано» перестает быть видным. Бумагу высушивают и после этого закладывают в стерилизуемый материал. Под влиянием пара, имеющего температуру выше 100°, темно-синяя окраска бумаги исчезает, и слово «стерилизовано» вновь становится видимым. Проста и удобна другая проба. Среди материала помещают в стеклянных пробирках или в небольших флаконах вещества, которые плавятся при температуре несколько выше 100 . Если после стерилизации окажется, что это вещество расплавилось, то это значит, что температура в автоклаве была выше 100°, и стерилизация достаточна. Чаще для указанной цели пользуются порошком серы или антипирином. Сера плавится при температуре 126°, антипирин — при 110°.