|
- Какие причины чаще всего
приводят к появлению гидронефроза у детей?
Гидронефроз - прогрессирующее расширение лоханки и
чашечек, возникающее вследствие затруднения пассажа мочи
из почки. Причинами могут быть: стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента,
добавочный сосуд, фиксированный лере-гиб мочеточника, высокое отхождение
мочеточника, эмбриональные спайки, клапан мочеточника. Преимущественно
встречается односторонний гидронефроз, двусторонний - в 6-9%. Повышение внутрилоханочного
давления вызывает ишемию и постепенную атрофию почечной паренхимы. Скорость
этого процесса связана со степенью обструкции и типом лоханки. При внутрипочечной
лоханке атрофия развивается быстрее. Стаз мочи и ишемия органа способствуют
быстрому развитию пие-лонефрита.
- Что такое эктопия мочеточника?
Под эктопией мочеточника понимают аномалию, при которой его устье открывается
дистальнее угла мочепузырного треугольника или впадает в соседние органы.
Обычно эктопия встречается при полном удвоении лоханки или мочеточника,
причем эктопированным оказывается мочеточник, дренирующий верхнюю лоханку. У
девочек возможна эктопия в шейку мочевого пузыря, уретру, матку, влагалище; у
мальчиков - в заднюю уретру, семенные пузырьки, придаток яичка. Крайне редко
мочеточник может впадать в прямую кишку.
У девочек наиболее часто возникает симптом капельного недержания мочи при
шеечной или уретральной эктопии с сохраненными позывами к мочеиспусканию и
нормальными мик-циями. Помощь в диагностике может оказать проба с введением в
мочевой пузырь по катетеру метиленового синего. Подте-кание неокрашенной мочи
мимо катетера будет говорить о наличии уретральной эктопии мочеточника.
У мальчиков эктопия мочеточников обычно не сопровождается недержанием мочи,
поскольку дистопированное устье у них открывается проксимальнее наружного
сфинктера уретры.
Основным методом лечения является удаление эктопиро-ванного мочеточника вместе
с сегментом почки ввиду обычно резкого нарушения функции почки и выраженного пиелонеф-ротического
процесса. Примерно в 10% возможно наложение межлоханочного или межмочеточникового
анастомоза.
- Что может обусловливать двустороннюю тотальную мак-рогематурню?
Из всех возможных причин наиболее частой является острый гломерулонефрит.
- Дайте характеритсику гнпоспадии и эпнспадии.
Гипоспадия - порок развития, характеризующийся отсутствием нижней стенки
уретры в дистальных отделах, занимает первое место среди всех пороков
развития уретры. Возможны головчатая, стволовая, мошоночная и промежностная
формы гипоспадии. Основные усилия при лечении этой формы порока направлены на
выпрямление кавернозных тел, создание недостающего отдела уретры, а при
тяжелых формах может возникнуть дополнительная проблема - коррекция пола.
Эписпадия - врожденное расщепление дорсальной части стенки уретры в
дистальном отделе или на всем протяжении. Встречаются: эписпадия головки,
полового члена, полная эпис-падия. При полной эписпадии половой член
недоразвит, кавернозные тела расщеплены, вход в мочевой пузырь имеет форму
воронки. Отмечается тотальное недержание мочи ввиду расщепления сфинктерного
кольца, имеется диастаз между лонными костями, что приводит к
"утиной" походке. При лечении порока следует добиться удержания
мочи и создать недостающий отдел уретры.
- Что такое крнпторхизм и дистопия?
Крипторхизм - это задержка (ретенция) яичка на пути своего следования в
мошонку. Задержка яичка в брюшной полости до входа в паховый канал -
абдоминальная форма ретенции, задержка в паховом канале - ингвинальная форма.
Если в процессе опускания яичка у входа в мошонку встречается препятствие в
виде соединительнотканной перепонки, проводник яичка гунтеров тяж
прокладывает дорогу в подкожной клетчатке на лоно, в паховую область, на
бедро или промежность. Такое отклонение яичка от пути следования носит
название эктопия.
Аномальное расположение яичка служит предрасполагающим моментом для развития
нарушений сперматогенной функции, некроза в результате перекрута,
травматического орхита, малигвизации. Как правило, дегенеративные изменения
отчетливо прослеживаются уже с 2-летнего возраста. Нарушения функции яичка
связаны с повышением температуры окружающих тканей (на 1,5-6° выше, чем в
мошонке). Нарушения температурного режима приводит к задержке дифференциации
герминативного эпителия и склеротическим изменениям паренхимы яичка. В 10 лет
эти изменения носят необратимый характер. Врожденная дисплазия, воздействие
повышенной
температуры и травматизация повышают риск малигнизации неопущенного яичка в
50 и более раз.
В 11 % яичко при крипторхизме опускается в моцюнку самостоятельно к периоду
полового созревания, поэтому, казалось бы, спешить с хирургическим
низведением нецелесообразно, в то же время операцию нужно выполнять в детском
возрасте ввиду опасности различных осложнений. Предотвратить развитие
дегенеративных изменений и нарушение сперматогенной функции можно низведением
яичка, начиная с 2-летнего возраста, паховая ретенция в сочетании с грыжей
требуют безотлагательного хирургического лечения. Оперативное лечение состоит
в низведении яичка в мошонку путем мобилизации элементов семенного канатика.
- Какие возможны разновидности водянки яичка у детей?
Скопление серозной жидкости в полости собственной оболочки яичка (гидроце'ле)
или семенного канатика (фуникулоце-ле) происходит по ходу необлитерированного
влагалищного отростка брюшины. Когда брюшинный отросток остается открытым на
всем протяжении канатика и яичка, а облитериро-ван у внутреннего отверстия
пахового канала, скопление жидкости происходит вокруг яичка и вдоль канатика
в одной общей полости - водянка оболочек яичка и семенного канатика. При
облитерации брюшинного отростка на всем протяжении жидкость скапливается
только между листками собственной оболочки яичка - водянка оболочек яичка.
Изолированное скопление жидкости по ходу семенного канатика носит название
водянки или кисты семенного канатика.
- Как распознается водянка яичка?
Не всегда водянка наблюдается с рождения, она может развиваться при жизни.
При кисте семенного канатика в паховой области обнаруживается припухлость с
четкими контурами, овальной формы, безболезненное, напряженное, ограниченно
смещающиеся вверх и вниз. При водянке яичка мошонка увеличена в размерах,
кожа растянута, складки сглажены. В толще мошонки пальпируется
мягко-эластическое образование, яичко часто не прощупывается. Иногда полость
кисты связана с брюшной полостью узким отверстием, в таких случаях
припухлость существует непостоянно, в лежачем положении жидкость перемещается
в брюшную полость. Отсутствие расширения пахового канала и медленное
увеличение припухлости позволяют исключить паховую грыжу.
- Какое лечение водянки яичка?
Показания к операции можно ставить после года жизни, у грудных детей возможно
самоизлечение. При большой и напряженной водянке, во избежание атрофии яичка,
показаны периодические пункции. Обезболивание общее. Кисты семенного канатика
удаляют целиком. При водянке яичка стенку кисты, после ее выделения,
рассекают, выворачивают и сшивают отдельными швами над поверхностью яичка и
придатка (операция Винкельмана). При больших водянках края оболочки иссекают
и не сшивают (способ Бергмана). Во всех случаях проводят ревизию по ходу
тяжа, идущего к внутреннему отверстию пахового канала, чтобы установить, нет
ли добавочных кист по ходу влагалищного отростка брюшины или паховой грыжи.
- Опишите орхит.
Орхит - воспаление тканей яичка - у детей встречается редко. В период
новорожденности он может быть обусловлен гнойной инфекцией из пупочных
сосудов, в более старшем возрасте чаще всего является результатом вирусного
поражения при эпидемическом паротите.
Лечение заключается в антибактериальной терапии, ношении суспензория,
назначении теплых ванночек и УВЧ. Гнойник подлежит хирургическому лечению -
вскрытию и дренированию, гнойному расплавлению подвергается нередко вся
паренхима пораженного яичка.
|