Архивы. Периодические издания – журналы, брошюры, сборники статей |
Журнал Здоровье1986/9 |
Известно, что очень многие физиологические особенности организма человека зависят от его конституции, то есть характера строения тела. Тип телосложения порою не только сказывается на некоторых особенностях течения того или иного заболевания у конкретного больного, но и на склонности организма человека к заболеванию определенными болезнями. Гиперстеники, например, чаще болеют гипертонической болезнью, сахарным диабетом, желчнокаменной болезнью, ожирением, астеники—туберкулезом, язвенной болезнью, неврозами. Но есть еще одна, очень важная сторона в проблеме вариабильности течения болезни у разных людей—это, так сказать, своеобразие индивидуального субъективного «стиля» болезни, переживания болезни в зависимости от особенностей психической сферы заболевшего.
ДBE СТОРОНЫ БОЛЕЗНИ— ВНЕШНЯЯ И ВНУТРЕННЯЯ Болезнь может быть одна и та же, одинаковой тяжести, а как по-разному она переживается больными и проявляется в их поведении! Одни из них только о своей болезни и говорят, постоянно прислушиваются к своим ощущениям, ничто больше их не интересует, а другие—прямая противоположность: если иной раз и вспомнят о заболевании, то как бы походя, как о чем-то совершенно не заслуживающем внимания. И если первые обивают пороги поликлиник, то вторые их обходят стороной. Выходит, что между тем, что можно бы обозначить, как объективное состояние больного организма, и тем, как это ощущается и переживается самим больным, интерпретируется им, нет полного соответствия. И это действительно так. Следует подчеркнуть, что реакции больных на болезнь могут отличаться чрезвычайным разнообразием. Отсюда и возникло предложение, с которым выступил еще в 1935 году советский терапевт Р. А. Лурия: различать в каждой болезни внешнюю и внутреннюю картины. Внешняя картина болезни, или как бы объективная ее сторона,—это то, что обнаруживает у больного врач при осмотре и обследовании с помощью различных методов, включая самые сложные лабораторные и инструментальные. Внутренняя же картина, или субъективная сторона болезни,—это то, как сам больной представляет себе свою болезнь, как он строит собственную концепцию заболевания на основании своих ощущений и восприятий, с учетом получаемой информации от друзей, знакомых, из популярной (а может быть, и доступной ему научной) литературы. Это как бы болезнь с точки зрения самого больного, видимая его глазами и обозначаемая также такими терминами, как реакция на болезнь, переживание болезни, отношение к болезни. Характер внутренней картины болезни зависит от многих факторов — выраженности симптомов заболевания, длительности его течения и других. Но первостепенная роль в этом, несомненно, принадлежит особенностям психической сферы заболевшего. А они, как показывает опыт, весьма разнообразны.
ПОЧЕМУ МЫ ТАКИЕ РАЗНЫЕ? Можно смело утверждать, что нет ни одного человека, который по своему психическому складу являлся бы полной копией кого-то другого. Каждое человеческое «я»—это абсолютно индивидуальный вариант из бесконечного числа вариаций на одну и ту же «тему» — Человеческая личность. Еще великий врач древности Гиппократ подразделял всех людей по темпераменту на 4 типа в зависимости, как он считал, от преобладания в их организме тех или иных «соков»: сангвиников (по-латински сангвис—кровь), холериков (от греческого слова холе—желчь), меланхоликов (мелан — по-гречески черная, холе—желчь) и флегматиков (греческое слово флегма обозначает слизь). Если говорить кратко, то сангвиники—это люди очень подвижные, стремящиеся к смене впечатлений, с разнообразной и очень живой мимикой, легко переживающие всяческие невзгоды и неудачи; холерики — импульсивные, стремительные в своих поступках, вспыльчивые, подверженные быстрой смене настроения; меланхолики—застенчивые, склонные к глубоким переживаниям; флегматики — медлительные, постоянные в своих чувствах и настроениях. О величайшей наблюдательности Гиппократа свидетельствует то, что подобного рода разделение людей на 4 основных типа по их психическим особенностям сохранилось и в последующих классификациях, хотя, конечно, в основу их легло не гипотетическое соотношение «соков» в организме, а определенные особенности протекания нервных процессов в мозгу. И. П. Павлов предложил учитывать три важнейшие характеристики—силу, подвижность и уравновешенность основных нервных процессов — возбуждения и торможения. Нарушение этих процессов приводит к развитию в первую очередь неврозов. Позднее стали говорить о необходимости принимать во внимание и некоторые другие параметры, характеризующие мозговые процессы (динамичность, концентрированность и т. п.) и на этой основе выделять еще ряд промежуточных типов высшей нервной деятельности. В настоящее время среди невропатологов и психиатров широкое распространение получили представления о так называемых акцентуированных личностях или характерах. Этот термин предложил известный психиатр из ГДР К.Леонгард. Имеется ряд классификаций акцентуаций характера: говорят о демонстративных, истероидных, возбудимых, эмотивных, педантичных, неустойчивых личностях.
ФОРМЫ, ИЛИ ТИПЫ, РЕАКЦИЙ НА БОЛЕЗНИ Уже априорно, исходя из сказанного выше, можно полагать, что и реакции на болезни у людей со столь многочисленными особенностями психической сферы не могут быть однотипными. Так оно и есть. Большинство врачей считают целесообразным выделять три главные формы (типа) реакций больного на болезнь. Первая — это наиболее адекватная (то есть соответствующая истинному положению дел) реакция, когда больной рассудительно, с должной степенью внимания, относится к своему заболеванию, выполняет все назначения и рекомендации врача, считается с его мнением. Такое отношение к болезни характерно для людей с устойчивой нервной системой. При второй—избыточной реакции—отмечается чрезмерное внимание больного к своим ощущениям и переживаниям, у него появляется чувство тревоги, неуверенности, мысли о наличии какого-то грозного заболевания. Подобные реакции бывают преимущественно у людей с тревожно-мнительными чертами характера, склонных к самоанализу, углублению в свой внутренний мир. Третий тип — сниженная реакция — характеризуется недостаточно серьезным, пренебрежительным отношением к болезни, даже если она довольно тяжелая. Больные неохотно прислушиваются к рекомендациям врачей, считают, ''что «все само пройдет», стараются избегать посещения врача. Такое отношение к болезни характерно для людей с так называемыми циклоидными чертами характера (это как бы люди с «душой нараспашку»). Надо сказать, что не только форма реакций, которая была выше обозначена как наиболее адекватная, но и две другие обычно не выходят за пределы условной нормы. Они могут поддаваться коррекции, «исправлению» со стороны врача без особых на то усилий. Но, к сожалению, иной раз как пониженная, так и особенно повышенная реакция на болезнь приобретает уже патологический (болезненный) характер, превращаясь как бы в новую болезнь психогенного происхождения, что усугубляет основное—соматическое заболевание. В таких случаях может потребоваться вмешательство психоневролога. Нередко при этом развиваются депрессивные реакции, когда у больного наблюдаются тоска, тревога, резко сниженное настроение, чувство отчаяния, безнадежности, крушения всех жизненных планов: заболел, и все пропало—жизнь кончена, ничего нет впереди... Могут появиться и так называемые фобические реакции (от греческого слова фобос—страх). У человека создается мнение, что он болен каким-то очень серьезным, грозным заболеванием, например, сердца (кардиофобия) или раком (канцерофобия). Как же формируется подобный фобический синдром? Представьте себе человека с тревожно-мнительным характером, у которого стали периодически при волнении возникать колющие боли в области сердца—явление не столь редкое у больных неврозом. Со временем это все более и более приковывает его внимание. Начинаются сопоставления: «А ведь что-то похожее было у Петра Ивановича, ему поставили диагноз стенокардии, а недавно произошел инфаркт миокарда...» Потом идут расспросы знакомых, страдающих стенокардией («Да, похоже...»). Затем — знакомство с доступной медицинской литературой: и тут многое кажется сходным (ведь больной, не будучи врачом, не способен критически подойти к описанию симптомов в той или иной книге или энциклопедии. Вспомните хотя бы персонаж из повествования Джерома К.Джерома «Трое в одной лодке, не считая собаки», который после подобного знакомства со справочником пришел к выводу, что у него есть все описанные там заболевания, за исключением воспаления коленной чашечки!. Так постепенно больной все более укрепляется в своем «диагнозе»... Следует упомянуть также ипохондрические реакции, когда больной оказывается полностью во власти своих ощущений (и истинных и ложных), считает себя неизлечимо больным, ничто его не интересует, кроме собственной болезни, Он постоянно ищет все новых и новых врачей, какие-то необычные средства лечения, посещает знахарей... Имеются и другие формы патологических реакций на болезнь, которые могут затягиваться на месяцы и даже годы. .
НЕСКОЛЬКО ПРОСТЕЙШИХ ПРАВИЛ Конечно, у врачей имеются различные способы, чтобы подобные реакции в конце концов откорректировать, применяя как лекарственные средства, так и психотерапию. Но более важная задача, конечно,— не допустить формирования неадекватных форм реакций на болезнь. - Что для этого требуется? Прежде всего, доверие к врачу. Если врач является для больного авторитетом, то он будет выполнять все его предписания, верить всем его словам. Больной всегда сможет поделиться с ним своими сомнениями, опасениями, а врач сразу же сумеет разъяснить все непонятное, рассеять страхи. Необходимо также указать на некоторые правила, которых неукоснительно должен придерживаться больной в тех же психопрофилактических целях. Прежде всего не стремитесь получить информацию о своей болезни из других источников, кроме как от лечащего врача. Не надо копаться в справочниках, энциклопедиях. Не следует также прислушиваться к мнению любителей «поделиться опытом» из числа больных в стационаре или поликлинике. Это может привести лишь к отрицательным последствиям. Ни в коем случае не надо пытаться прочесть врачебные записи в своей истории болезни или амбулаторной карте: не имея специальных знаний, эти записи можно истолковать совершенно превратно и нанести вред самому себе, своей психике. Заболев, не' поддавайтесь унынию, а тем паче панике. Побольше активности в борьбе с болезнью и уверенности в своих силах! Многовековой опыт медицины подтверждает: люди активные, с хорошим настроением выздоравливают гораздо быстрее, чем те, кто поникнув головой теряет веру в хороший исход болезни. Достаточно в этом отношении сослаться хотя бы на совсем свежий пример — историю заболевания и выздоровления знаменитого тяжелоатлета Юрия Власова, которому его активная позиция, коренная ломка своего отношения к болезни, преодоление всяческих страхов и сомнений существенно помогли справиться с тяжелыми недугами. |
<<< Содержание номера Следующая страница >>>
©2009 Saxum.ru – электронная библиотека медицинской литературы |