Архивы. Периодические издания – журналы, брошюры, сборники статей

Журнал Здоровье

78/8

Определяют функциональное состояние сердечной мышцы у страдающего гипертонической болезнью с помощью электрокардиографии, рентгенологических исследований. В последнее время стала применяться ультразвуковая локация сердца которая позволяет выявить толщину стенок миокарда, оценить его сократительную способность.

Когда пациент систематически принимает препараты, снижающие артериальное давление, это помогает разгрузить и сердечную мышцу, освободить ее от чрезмерной работы. А значит, удается приостановить развитие гипертрофии и других нежелательных осложнений. Если начать лечение на ранних стадиях болезни, можно рассчитывать на восстановление нормального состояния и объема сердечной мышцы.

Какой должна быть физическая нагрузка? При начальных формах гипертонической болезни в ограничениях, как правило, нет нужды. Если же у человека обнаружен атеросклероз коронарных сосудов или мышца сердца значительно гипертрофирована, физическую активность надо уменьшить. Объем ее непременно следует согласовывать с лечащим врачом: чрезмерные нагрузки могут ухудшить состояние, в то время как рациональные, подобранные с учетом состояния сердечнососудистой системы, тренированности больного, несомненно, принесут пользу.

НАРУШАЕТСЯ КРОВОСНАБЖЕНИЕ МОЗГА

При длительном течении гипертонической болезни под воздействием неблагоприятных факторов содружественная работа многозвеньевой регулирующей системы кровоснабжения мозга разлаживается, и оно нарушается. Появляется головная боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, снижается работоспособность, концентрация внимания, ухудшается память.

Такие явления возникают, как правило, периодически, у одних один-два раза в год, у других—каждые три-четыре месяца. Если сразу начать лечение, кровоснабжение мозга удается нормализовать.

Более тяжелые нарушения мозгового кровообращения—гипертонические кризы, которые, как говорил известный советский кардиолог профессор А. Л. Мясников, представляют собой как бы «сгусток гипертонической болезни», бывают в любом возрасте, но больше угрожают людям .40—60 лет. Осенью и весной, при перемене погоды кризы наблюдаются чаще.

Артериальное давление резко повышается, возникает сильная пульсирующая боль в голове, появляется неустойчивость при ходьбе, потливость, жар или озноб, ускорение сердцебиений, перед глазами мелькают мушки, лицо краснеет. В таких случаях надо лечь, желательно высоко на подушках, положить на голову пузырь со льдом или холодной водой, на икры —горчичники. Очень важен покой—физический и психический. Когда возникает онемение кожи и озноб, к ногам надо положить обернутую в полотенце грелку. Можно принять какое-либо из имеющихся гипотензивных средств.

Если человек пожилой и лицо у него не краснеет, а бледнеет, тоже надо лечь, но голову не приподнимать; грелки и горчичники ставить нельзя!         

Как только появились первые признаки гипертонического криза, необходимо сразу же вызвать врача.

В чем заключается профилактика нарушений мозгового кровообращения? Прежде всего в систематическом лечении гипертонической болезни, упорядочении режима труда и отдыха. Соблюдение режима способствует нормализации функций нервной системы, сосудистых реакций. Полезны физические упражнения, выполняемые в среднем и медленном темпе, ходьба на лыжах, катание на коньках, плавание.

Гиподинамия, малая физическая активность ухудшает течение почти всех заболеваний. Вот почему мы против того, чтобы после работы человек часами сидел у телевизора. Со стороны посмотреть, он как будто бы отдыхает. А'на самом деле накапливается перенапряжение нервной системы. Лучше сходить в театр, на выставку, в клуб или просто совершить вечернюю прогулку. Даже «болеть» за любимую спортивную команду намного полезнее на стадионе, чем у телевизора.

Систематически посещать врача важно не только ради контроля за уровнем артериального давления. В 50—60 лет нередко выявляется скрытый диабет, в свою очередь, усугубляющий заболевание сосудов. Если болезнь своевременно обнаружена, врач примет необходимые меры.

В прошлом году в сосудистое отделение Института неврологии АМН СССР были приглашены больные, лечившиеся у нас 5—9 лет назад по поводу начальных форм нарушения мозгового кровообращения при гипертонической болезни. Оказалось,

что пациенты, регулярно лечившиеся под наблюдением врача поликлиники, чувствовали себя намного лучше, чем те, кто от случая к случаю принимал лекарства, небрежно относился к лечению.

Стойкое повышение артериального давления сказывается на работе сердца, мозга, почек, особенно заметно изменяя их функцию на поздних стадиях заболевания. Наиболее часто при гипертонической болезни страдает мышца сердца. Не случайно возник даже термин—гипертоническое сердце.

Специалисты знают, что иногда само сердце обусловливает повышение артериального давления. Это происходит, когда под влиянием изменений в организме функция сердца усиливается, повышается его минутный объем — количество крови, вьь брасываемое им в кровеносное русло в течение одной минуты. В связи с этим повышается и артериальное давление.

Повышение артериального давления, как известно, также обусловливается спазмом сосудов. Чтобы протолкнуть по ним кровь, сердцу приходится усиленно работать. Интенсивно работающая сердечная мышца увеличивается в объеме, гипертрофируется. А коронарные сосуды, снабжающие сердце кровью, не могут обеспечить его возросших потребностей. К тому же стойкое повышение артериального давления способствует развитию в них атеросклероти-ческих изменений. Это—дополнительное препятствие крови на пути к сердцу. Мышца сердца, не получая достаточного количества питательных веществ, со временем ослабевает.

Какие симптомы свидетельствуют о поражении сердца? Человек может ощущать боль в области сердца, его беспокоит одышка. Но эти явления возникают, как правило, на поздних стадиях заболевания. Основной трагедией гипертонической болезни является то, что она начинается бессимптомно, субъективные ощущения и объективные данные не всегда совпадают. Потому-то врачи и придают такое большое значение профилактическим осмотрам. Они широко проводятся у нас в стране и

В последние годы установлено, что повышение артериального давления сказывается на кровообращении в почках, и они вовлекаются в общую сосудистую реакцию. Длительный, часто повторяющийся спазм ,м_ел:__ ких почечных сосудов приводит со временем к лому, что_стенки__ их утолщаются и мышечный слой частично заменяется соединительной тканью, а просвет суживается—в результате страдает функция почек.

По мере развития гипертонической болезни изменения в почках все более усугубляются. Чтобы следить за функцией почек, рекомендуется делать анализы мочи два-три раза в год. Особенно важно повторить анализ, если человек охладился, заболел.

Переохлаждение, простуда более всего выявляют уязвимость почек. Поэтому страдающие гипертонической болезнью должны одеваться по сезону, держать ноги в тепле: Работающим на холоде делать анализ мочи надо четыре раза в год—три раза осенью и зимой и один раз летом.

Сохранению функции почек способствует все, что снижает артериальное давление,—соблюдение режима труда и отдыха, исключение психоэмоционального и физического перенапряжения.

Существует самая прямая связь между эмоциями и почками. Стрессовые ситуации усиливают сосудистый невроз— спазм сосудов. Если у человека часто меняется настроение и он повышенно эмоционален, ему следует обратиться к невропатологу, который при необходимости назначит успокаивающие средства и другие медикаменты, устраняющие сосудистыйпневр!037~намечающуюс5Г болезненную тенденцию. Мы против злоупотребления лекарствами, но длительное нервное перенапряжение значительно опаснее: И, безусловно, улучшает функцию почек, систематический прием гипотензивных средств. Мы рекомендуем их даже при слегка повышенном артериальном давлении. Такая поддерживающая терапия охраняет и почки.

В диетическом режиме самое важное—ограничение соли. Де-.ла_в_том,-Ч1о. хипертоническая.. болезнь нарушает способность почек регулировать солевой (натриевый) баланс. Задержка натрия в организме ведет к накоплению его в сосудистой стенке, ее набуханию, утолщению и су-жечию просвета артерий, что, в свою очередь, способствует повышению артериального давления.

Исследования, проведенные в Институте кардиологии имени профессора А. Л. Мясникова ВКНЦ АМН СССР, показали, что избыточное потребление поваренной соли повышает уровень артериального давления у 68 процентов больных гипертонической болезнью 1Б—ПА стадии и еще чаще у больных ПБстадии. Поэтому уже на ранних этапах развития гипертонической болезни желательно ограничивать в рационе поваренную соль. Когда артериальной гипертонии сопутствуют отеки, содержание поваренной соли в диете еще более ограничивается (пища готовится без соли и слегка подсаливается в тарелке).

Сколько выпивать жидкости, зависит от выделительной способности почек. Практически вопрос этот решается так: то количество жидкости, которое человек выпил за сутки (суп, компот, чай, сок), он должен вывести на следующий день.

Некоторая осторожность требуется и в отношении белка, поскольку гипертоническая бо-лезнь может со временем привести к почечной недостаточности. ВоТпбчёму в этйхслучаях Тфихо7 дится в той или иной степени ограничивать потребление белка.

Почки «любят» покой и тепло. Не случайно, когда человек спит, они работают интенсивнее, вырабатывая больше мочи. Имеет значение и то, что человек находится в горизонтальном положении,, при котором выделяется меньше гормонов коры надпочечников, тормозящих образование мочи. Следовательно, и днем, если есть возможность, отдыхать лучше лежа.

Хочу несколько подробнее остановиться на употреблении алкоголя, чтобы опровергнуть довольно распространенное и успокаивающее многих мнение, будто его прием способствует расширению сосудов. Да, действительно алкоголь несколько расширяет сосуды. Но затем наступает более длительный их спазм. Экспериментальные работы показали, что под влиянием алкоголя значительно ухудшается функция почек. Расширение артерий, а затем их резкое сужение, иными словами, «игра сосудов», приводит к тому, что почки начинают хуже фильтровать, очищать кровь от вредных продуктов обмена веществ.

Мы всегда предупреждаем больных о недопустимости употребления спиртных напитков,и в частности коньяка, который многие считают чуть ли не лекарством.

«Значит, в праздники нам нельзя выпить ни рюмки?»—спрашивают нас с недоумением многие больные. Прежде чем ответить на этот вопрос, скажу, что физиологический барьер переносимости алкоголя очень индивидуален. Своим пациентам мы позволяем иногда легкое сухое виноградное вино—за вечер 150—200 граммов, да и то только на ранних стадиях заболевания. Но ни в коем случае не водку, не коньяк, не крепленое вино!

И еще один совет: прислушивайтесь к рекомендациям лечащего врача, не увеличивайте самовольно дозы гипотензивных средств. Снижение уровня артериального давления до нормальных величин не всегда благо. Оно может оказаться чрезмерным, и тогда значительно уменьшится кровоток во всех органах и системах, ухудшатся их функции.