Архивы. Периодические издания – журналы, брошюры, сборники статей

Журнал Здоровье

75/8

Ф. И. КОМАРОВ, член-корреспондент АМН СССР

ХАРАКТЕРНЫЕ для бронхиальной астмы приступы удушья возникают вследствие повышенной чувствительности организма больного к различным чужеродным для него веществам—аллергенам. Аллергенами могут быть бактерии, вирусы, грибки, гельминты, простейшие микроорганизмы. У некоторых больных приступы бронхиальной астмы начинаются в ответ на воздействие пыльцы растений, шерсти животных, пуха, домашней бытовой или мучной, хлопковой пыли. Одни люди не переносят определенных продуктов питания, преимущественно яиц, рыбы, шоколада. У других обострение бронхиальной астмы вызывают те или иные лекарства.

Многие наши пациенты отмечают связь приступов с запахами—табачного дыма, духов, стирального порошка или лака, с вдыханием холодного воздуха либо с физической нагрузкой.

Но не всегда даже наблюдательному человеку удается определить, после чего ему становится хуже.

У пациента К. не прекращались приступы удушья, а с чем они связаны, долго не удавалось выяснить. Любимую кошку он отдал знакомым, ковер сдал на хранение в ломбард. Два месяца «сидел» на строгой диете, осунулся, похудел, а приступы повторялись как по часам, ежедневно в одно и то же время.

Пришлось положить К. в стационар. В больничной палате еще до обследования у пациента сразу же прекратились приступы, как говорится, «стены помогли». Врач попросил его возможно подробнее припомнить и рассказать, что он делает в течение дня на работе и дома. И что же оказалось? К.—страстный любитель аквариумных рыб. Кормит их преимущественно сухим кормом—дафниями.

Больному посоветовали расстаться с рыбками или кормить их только живыми червячками. К. изменил рацион рыбкам, и приступы у него больше не возобновг лялись.

Сложнее бывает выявить пищевые аллергены. Но и это возможно, если записывать, какие продукты вы ели и когда, и отмечать время, когда случился приступ. Примерно через месяц можно будет сделать первые выводы.

Если приступы возникают ночью, приходится отказаться от перовых подушек, пуховых или шерстяных одеял. Из спальни убирают ковры, ежедневно удаляют пылесосом или влажной тряпкой пыль. Это во многих случаях значительно улучшает состояние больного. Кстати, на такой уборке спальни врачи настаивают в любом случае—какой бы аллерген ни вызывал у больного приступ. И вот почему: если человек не переносит один аллерген, со временем он начинает болезненно реагировать и на другие.

В тех случаях, когда больному самостоятельно или после беседы с врачом не удается выявить аллерген, делают специальные пробы. В аллергологиче-ских лабораториях хранятся запаянные в ампулы домашняя пыль, пыльца растений, пищевые вещества, бактерии... Специалисты-аллергологи проверяют, как реагирует организм на их введение. И затем дают больному рекомендации, каких именно аллергенов ему следует избегать.

Если невозможно устранить контакт с аллергеном, проводят специфическое лечение—гипосенсибилизацию. С определенными интервалами вводят больному малые дозы аллергенов, и его организм постепенно «привыкает» к ним. На большие дозы он теперь либо уже не реагирует, либо реагирует незначительно. Такое лечение наиболее успешно при повышенной чувствительности к пыльце растений.

В тех случаях, когда бронхиальная астма—следствие инфекции дыхательных путей, необходимо противовоспалительное лечение. Врач назначает его, исходя из индивидуальных особенностей пациента.

При катаре верхних дыхательных путей, гриппе, бронхите (остром и обострении хронического), а тем более пневмонии (острой и обострении хронической) нельзя оставаться на ногах, продолжать трудиться. Больной должен показаться врачу, тщательно лечиться.

Опасно принимать лекарства по своему усмотрению, без совета врача. Ведь многие препараты сами способны вызывать или усиливать аллергические реакции, провоцировать приступ удушья. Это относится к некоторым антибиотикам, сульфаниламидным препаратам и к столь широко по поводу и без повода применяемому аспирину. К нему чувствительны многие из страдающих бронхиальной астмой.

Для ликвидации воспаления в бронхах аллергического характера нередко назначают кортикостероидные гормоны. Некоторые больные предвзято относятся к такому лечению. Напрасно, особенно при тяжелых астматических состояниях. Лечение кортикостероидами должно проводиться под постоянным врачебным контролем. Врач определяет начальную и оптимальную дозу лекарств, а затем темп постепенного ее снижения. Почувствовав облегчение нельзя резко прекращать прием гормональных препаратов. Это может привести к обострению процесса.

Тем, кто проходит курс лечения гормональными препаратами, рекомендуется ограничить в своем рационе соль, больше есть мяса, творога и других белковых продуктов, обогащать стол витаминами. Если повышена кислотность желудочного сока, рекомендуются чай с молоком, Боржоми.

Сейчас появилось немало новых противоаллергических препаратов. Однако весьма опасно принимать эти средства на свой страх и риск. Назначая то или иное лекарство, врач учитывает общее состояние пациента, состояние его нервной системы, органов чувств и, в частности, глаз. Это совершенно необходимо, чтобы препарат не повредил, а принес пользу.

Что же делать во время приступа, как вести себя? Прежде всего не терять присутствия духа.

Когда больной пугается, у него, как говорят специалисты, возникает дыхательная паника. Он неправильно дышит, и это еще более ухудшает состояние. Надо постараться сосредоточиться, вспомнить дыхательные упражнения, особенно на усиление выдоха. Губы следует сложить трубочкой и выдыхать на счет 1—2—3... Чем дольше, тем лучше.

Длительно страдающие бронхиальной астмой, конечно же, знают, какие препараты им лучше помогают и в каких дозах. Время от времени следует советоваться с врачом, не надо ли их заменить.

Когда приступ возникает в одни и те же часы, лекарства принимают накануне: вечером, например, если приступы повторяются по ночам. Те, у кого приступ не строго фиксирован по времени, а возникает в неопределенные сроки, должны всегда носить с собой препарат, расширяющий бронхи.

В самом начале приступа помогают горячая ванна для ног, для рук, горчичники на грудь, спину и бока—при условии, что больной хорошо переносит запах горчицы.

Если примененные дама средства не приносят облегчения, надо вызвать скорую помощь.

В последние годы получили распространение препараты, выпускаемые в дозированных ингаляторах,—астмс-пент, алупент—эти медикаменты обладают очень сильным бронхорасширя-ющим действием. Аналогичны им по механизму действия препараты в виде растворов для ручных ингаляторов (из-адрин, новодрин, эуспиран). Как показал опыт, больные зачастую начинают ими злоупотреблять. А всякое злоупотребление чревато неблагоприятными последствиями: при частом, бесконтрольном применении эти лекарства оказывают нежелательное действие на сердце и усугубляют астматическое состояние.

Возьмите за правило: если препарат приходится применять чаще обычного, более 3—4 раз в сутки, и его бронхорасширяющий эффект укорачивается, расскажите об этом врачу. Он подскажет, каким лекарством следует воспользоваться вместо прежнего, ставшего теперь бесполезным.

У страдающих бронхиальной астмой нередко плохо отхаркивается мокрота. Помогает в таких случаях обильное теплое щелочное питье—до 1,5 литра в день, такое количество жидкости можно употреблять, если нет склонности к задержке жидкости в организме. Облегчение приносят отхаркивающие и разжижающие мокроту средства, которые назначает лечащий врач.

Полезна лечебная физкультура, пребывание в условиях сухого теплого или горного климата. Однако многие больные лучше себя чувствуют в привычных условиях.

Доказано, что в развитии бронхиальной астмы большую роль играет состояние нервной системы. Известны случаи, когда приступы удушья впервые возникали под влиянием сильных эмоций. Известно и другое—приступы так же внезапно прекращались во время нервных потрясений, обусловленных, к примеру, пожаром.

Вот почему мы настоятельно советуем пациентам не уходить в болезнь, верить в свои силы, в возможность противостоять недугу. Для такого оптимизма есть основания, потому что под руководством врача человек может очень многое сделать для облегчения своего состояния.