ПУНКЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНАЯ
С какой целью может проводиться плевральная пункция?
У здорового человека в плевральной полости находится до 50
мл жидкости. При заболеваниях легких и плевры между листками плевры может
скапливаться воспалительная или отечная жидкость, которая отягощает состояние
больного и которая удаляется при плевральной пункции.
Бели в плевральной полости находится небольшое количество
жидкости, то больному делают диагностическую пункцию для определения
характера скопившейся жидкости и наличия в ней патологических клеток.
Как проводится подготовка к диагностической пункции?
Для такой пункции используют шприц на 20 мл и иглу длиной 7—10
см, диаметром 1—1,2 мм с круто скошенным острием, которая соединяется со
шприцем через резиновую трубочку. На соединительную трубочку накладывают
специальный зажим, чтобы во время пункции воздух не попал в плевральную
полость. Для лабораторного исследования готовят 2—3 пробирки. Кроме того
готовят предметные стекла; йод, спирт; коллодий, стерильный лоток с
тампонами, палочками с ватой, пинцетом; нашатырный спирт, кордиамин на случай
обморочного состояния у слабых больных.
В каком положении должен находиться больной во время
пункции?
Пункцию проводит врач. Больной сидит верхом на стуле,
лицом к спинке стула. На ребро спинки кладут подушку, на которую больной
опирается согнутыми в локтях руками. Голову можно слегка наклонить вперед или
опустить на руки. Туловище немного наклонено в сторону, противоположную
стороне пункции. Иногда предлагают больному скрестить руки на груди или
положить руку со стороны пункции на голову, на противоположное плечо.
Что входит в задачи медсестры, при проведении процедуры?
В момент прокола медицинская сестра придерживает руки
больного. Сестра следит за кожными покровами пациента, пульсом и общим
состоянием. Место прокола смазывают йодом и заклеивают лейкопластырем по
окончании процедуры. После плевральной пункции сестра провожает больного в
палату и укладывает в постель, где он должен находиться не менее 2 часов.
Плевральную жидкость отправляют на анализ в стерильных
пробирках с указанием фамилии больного и цели исследования.
Каково устройство используемого для проведения плевральной
пункции аппарата Потека?
При значительном скоплении жидкости в плевральной полости
можно пользоваться аппаратом Потена (плевроаспиратор). Аппарат представляет
собой стеклянный сосуд вместимостью от 0,5 до 2 л с резиновой пробкой,
закрывающей расположенное сверху горло сосуда. Через пробку проходит
металлическая трубка, которая снаружи делится на 2 колена, закрывающиеся
кранами. Одно колено служит для отсасывания насосом воздуха из сосуда и
создания в нем отрицательного давления. Другое колено соединяют резиновой
трубкой с иглой, находящейся в плевральной полости.
Иногда в пробку плевроаспиратора вставлены 2 стеклянные
трубки: короткая через резиновую трубку соединяется с насосом, длинная
соединена с резиновой трубкой, надетой на иглу.
Как проводят плевральную пункцию при помощи аппарата Потена?
Вначале, закрыв зажимом (краном) соединение сосуда с
иглой, выкачивают воздух насосом. Затем перекрывают трубку, ведущую к насосу,
и открывают кран (зажим) на трубке, ведущей к плевральной игле. Во избежание
быстрого изменения внутригрудного давления плевральную жидкость извлекают
медленно, обычно не более 1—1,5 л. Если сосуд наполнен, то зажимают трубку,
соединенную с иглой, вынимают пробку, сливают жидкость, вновь плотно
вставляют пробку и повторяют процедуру в описанной последовательности.
После окончания процедуры иглу быстро извлекают из
плевральной полости, рану обрабатывают йодом и заклеивают повязкой с
коллодием или с помощью лейкопластыря.
После употребления плевроаспиратора его разбирают,
промывают и хранят в сухом виде. Перед применением стерилизуют (кроме насоса)
в разобранном виде и соединяют.
В чем особенность проведения плевральной пункции при
пневмотораксе?
Помимо аспирации жидкости, пункция плевральной полости
может потребоваться по экстренным показаниям при спонтанном пневмотораксе.
Техника процедуры не отличается от описанной выше; при неклапанном
пневмотораксе отсасывают воздух из плевральной полости шприцем или плевроаспиратором
(осторожно). При клапанном пневмотораксе воздух постоянно поступает в
плевральную полость во время вдоха, а обратный дренаж отсутствует, поэтому
после пункции не накладывают зажим на трубку, а оставляют воздушный дренаж и
срочно переправляют больного в хирургическое отделение.
|