ЛИХОРАДКА
Каковы, основные механизмы развития лихорадки?
Лихорадка представляет собой повышение температуры тела,
обусловленное нарушением и перестройкой процессов терморегуляции. Появление
лихорадки связано с образованием в организме больного специфических веществ (пирогенов),
изменяющих функциональную активность центров терморегуляции. Чаще всего в
роли пирогенов выступают различные патогенные бактерии и вирусы, а также
продукты их распада. Поэтому лихорадка является ведущим симптомом многих
инфекционных заболеваний.
В каких случаях у больного может наблюдаться лихорадка?
Лихорадочные реакции могут наблюдаться и при воспалениях
неинфекционной природы (асептических), которые вызываются механическими,
химическими и физическими повреждениями. Лихорадкой сопровождается также и
некроз тканей, развивающийся в результате нарушения кровообращения, например,
при инфаркте миокарда. Лихорадочные состояния наблюдаются при злокачественных
опухолях, некоторых эндокринных заболеваниях, протекающих с повышением обмена
веществ (тиреотоксикоз), аллергических реакциях, нарушении функций
центральной нервной системы (термоневрозах) « т. д.
Во многих случаях (с учетом природы лихорадки, возраста
больных, сопутствующих заболеваний) лихорадка может играть крайне
неблагоприятную роль в течении заболеваний и их исходе. Поэтому терапия
лихорадки в каждой конкретной ситуации требует индивидуального и
дифференцированного подхода.
От каких факторов зависит выраженность лихорадочной
реакции?
Выраженность лихорадочной реакции зависит не только от
вызвавшего ее заболевания, но и в немалой степени от реактивности организма.
Так, у пожилых людей, ослабленных больных некоторые воспалительные
заболевания, например острая пневмония, могут протекать без выраженной
лихорадки. Кроме того, больные субъективно по-разному переносят повышение
температуры.
Что представляет собой пиротерапия?
Искусственно вызванное повышение температуры тела
(пиротерапия) используется иногда в лечебных целях, в частности, при ряде
вялотекущих инфекций.
Как разделяется лихорадка по степени повышения
температуры?
По степени повышения .температуры тела различают
субфебрильную (не выше 38 °С), умеренную (38—39 °С), высокую (39—41 °С) и
чрезмерную, или гиперпиретичес-кую (свыше 41 °С), лихорадку. Лихорадка часто
подчиняется суточному ритму колебаний, когда более высокая температура
отмечается в вечернее время, а более низкая — в утренние часы.
Как разделяется лихорадка по длительности течения?
По длительности течения различают мимолетную (продолжительностью
несколько часов), острую (до 15 дней), подострую (15—45 дней) и хроническую
(свыше 45 дней) лихорадку.
Какие типы температурных кривых выделяют в клинической
практике?
При длительном течении лихорадочного заболевания можно
наблюдать различные типы лихорадки, или типы температурных кривых. Это
постоянная, ремиттирующая, гектическая, извращенная и неправильная лихорадка.
В зависимости от форм температурных кривых различают
возвратную лихорадку с четким чередованием лихорадочных и безлихорадочных
периодов и волнообразную лихорадку, которая характеризуется постепенным
возрастанием, а затем таким же плавным снижением температуры тела.
По скорости снижения температуры различают критическое и литическое
падение температуры.
Что представляет собой постоянная лихорадка?
Постоянная лихорадка, встречающаяся, например, при
крупозной пневмонии, отличается тем, что суточные колебания температуры при
ней не превышают 1 °С.
Что представляет собой ремиттирующая и перемежающаяся
лихорадка?
При ремиттирующей, или послабляющей, лихорадке суточные
колебания температуры превышают 1 °С, причем периоды нормальной температуры,
например, утром, отсутствуют.
Перемежающаяся лихорадка также характеризуется суточными
колебаниям температуры свыше 1 °С, однако в утренние часы отмечается ее
снижение до нормального уровня.
Что характерно для гектической лихорадки?
Гектическая, или истощающая, лихорадка, наблюдающаяся,
например, при сепсисе, отличается резким подъемом и быстрым спадом
температуры до нормальных значений, так что суточные колебания температуры
достигают 4—5 °С. У некоторых больных такие температурные -ск^ачки («свечи»)
возникают несколько раз на протяжении суток, значительно ухудшая состояние
пациентов.
Что такое извращенная и неправильная лихорадка?
Извращенная лихорадка проявляется сменой обычного
суточного ритма температуры, так что более высокая температура регистрируется
в утренние часы, а более низкая — в вечерние.
Неправильная лихорадка характеризуется отсутствием
закономерностей колебаний в течение суток.
Какой уход необходим больному в период повышения
температуры?
В первой стадии лихорадки, когда наблюдается увеличение
температуры, у больного наблюдаются мышечная дрожь, головная боль,
недомогание. В этот период больного необходимо согреть, уложить в постель и
внимательно наблюдать за состоянием различных органов и систем организма.
Какой уход необходим больному в период постоянно
повышенной температуры?
Во второй стадии лихорадки температура постоянно повышена,
что характеризуется относительным равновесием процессов теплопродукции и
теплоотдачи. В этот период озноб и мышечная дрожь ослабевают, однако
наблюдаются общая слабость, головная боль, сухость во рту. Во второй стадии
могут наблюдаться выраженные изменения со стороны центральной нервной
системы, а также сердечно-сосудистой системы. На высоте лихорадки возможны
бред и галлюцинации, а у маленьких детей — судороги. Необходим в это время
тщательный уход за полостью рта больных, смазывание трещин рта и т. д.,
питание назначают дробное, а питье — обильное. При длительном пребывании
пациентов в постели про-, водят обязательную профилактику пролежней.
Каковы особенности ухода за больным в стадии снижения
температуры?
Третья стадия лихорадки — стадия снижения или спада
температуры характеризуется значительным преобладанием теплоотдачи над
теплопродукцией вследствие расширения периферических кровеносных сосудов,
значительного увеличения потоотделения.
Что представляет собой лизис и кризис температурящего
больного?
Медленное падение температуры, которое происходит в
течение нескольких дней носит название лизиса. Быстрое, часто в течение 5—8
часов, падение температуры от высоких значений (39—40 °С) до нормальных и
даже субнормальных значений называется кризисом.
В чем состоит опасность кризиса для больного?
В результате резкой перестройки механизмов регуляции
сердечно-сосудистой системы кризис может нести с собой опасность развития коллаптоидного
состояния — острой сосудистой недостаточности, которая проявляется резкой
слабостью, обильным потоотделением, бледностью и цианозом.кожных покровов,
падением артериального давления, учащением пульса и снижением его наполнения
вплоть до появления нитевидного.
Как осуществляется уход за больным в период кризиса?
Критическое падение температуры тела требует от
медицинских работников принятия соответствующих мер: введения препаратов,
возбуждающих дыхательный и сосудодвигательный центр (кордиамин, кофеин, камфора),
способствующих усилению сердечных сокращений и повышению артериального давления
(адреналин, норадреналин, мезатон, сердечные гликозиды, кортикос-тероидные
гормоны и др.).
Больного обкладывают грелками, согревают, дают ему крепкий
горячий чай или кофе, своевременно меняют нательное к постельное белье.
Соблюдение всех требований ухода за лихорадящими больными,
постоянное наблюдение за их состоянием, прежде всего за функциями органов
дыхания и кровообращения, позволяют вовремя предотвратить развитие тяжелых
осложнений и способствуют скорейшему выздоровлению больных.
|