ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ
Какова этиология и общая характеристика заболевания?
Пневмонии вызываются разнообразными возбудителями:
микробами (пневмококк, стафилококк, кишечные палочки, гемолитический
стрептококк, синегнойная палочка, протей, клебсиелла и др.), реже вирусами,
грибками, простейшими. У детей раннего возраста возбудителем пневмонии чаще
является кишечная, палочка, стафилококк, в более старшем возрасте —
пневмококк.
У ослабленных детей с фоновыми заболеваниями, перенесших
внутриутробное поражение центральной нервной системы, родовую травму,
асфиксию в родах, имеющих наследственные генетические дефекты развития,
врожденные аномалии или пороки развития бронхо-легочной системы, пневмония
встречается чаще, чем у здоровых детей. Различают очаговую бронхопневмонию,
очагово-сливную, сегментарную, крупозную и ин-терстициальную пневмонию.
Пневмония может быть не осложненная и осложненная с токсическими, кардиореспираторными,
циркуляторными, обструктивными и кишечными проявлениями, а также гнойными,
легочными и внелегочными осложнениями.
Каковы начальные симптомы острой пневмонии?
Первичные проявления пневмонии на начальном этапе
заболевания, особенно у детей раннего возраста, в частности у недоношенных и
новорожденных, неспецифичны и диагностика их представляет большие трудности.
Начальные симптомы связаны с интоксикацией и проявляются беспокойством,
возбуждением, частым криком. Поведение ребенка капризное, он теряет интерес к
окружающему, плачет без особых причин, стонет, отказывается от груди, теряет
в весе. Если пневмония развивается на фоне ОРВИ, то наряду с симптомами ОРВИ
отмечается повторное повышение температуры, ухудшается общее состояние
ребенка, появляется цианоз губ, носо-губного треугольника, цианоз усиливается
при крике и акте сосания, изменяются частота, глубина и ритм дыхания. У
новорожденных появляются асфиксические приступы, ритмичное шевеление губами,
кивание головой, пена у рта.
Как проявляются тяжелые формы заболевания?
Тяжелые формы пневмонии сопровождаются одышкой,
расстройством ритма дыхания, мучительным, навязчивым кашлем, грудные дети
отказываются от груди.
Имеется ряд изменений со стороны других органов и систем.
Тоны сердца становятся глухими или приглушенными, учащается пульс, повышается
или понижается артериальное давление, появляется рвота, вздувается кишечник,
учащается стул, увеличивается печень, развивается токсикоз. Нередко у детей с
тяжелыми формами пневмонии развивается анемия, нейт-рофильный лейкоцитоз,
ускоряется СОЭ. При рентгенографии легких выявляются инфильтративные
изменения очагового, очагово-сливного сегментарного характера на фоне
усиления и уплотнения легочного рисунка и корней легких.
Какие неотложные лечебные мероприятия назначаются больным?
Обязательной госпитализации подлежат дети пёрлого
полугодия жизни, а также с тяжелыми формами пневмонии. Ребенку с пневмонией
прежде всего необходимо освободить верхние дыхательные пути, для чего следует
отсосать слизь и мокроту из полости рта с помощью резиновой груши с катетером
(а в стационаре электроотсосом), обязателен туалет носа. Полость рта
обрабатывается глицерином, перекисью водорода, 2 % раствором бикарбоната
натрия и др. В течение 2 часов, а при необходимости и больше, подается
увлажненный кислород.
Каковы особенности ухода за больными детьми?
Положение тела в постели — с приподнятым изголовьем,
грудные дети — на боку, с целью предупреждения аспирации.
Постель должна быть мягкой, теплой. Пеленание рыхлое, не
стесняющее грудную клетку.
Какова роль лечебных ванн и ингаляций в лечении больных?
Хороший эффект при нормальной или невысокой температуре тела
можно получить от проведения лечебных ванн. Температура воды постепенно
повышается от 37 до 39 °С, продолжительность лечебных ванн не более 5—7
минут. При хорошем клиническом эффекте лечебных ванн кожные покровы розовеют.
Если кожные покровы бледнеют, лечебную ванну следует прекратить. Подобный
клинический эффект можно получить и от проведения горячих ножных ванн. Детям
с пневмонией рекомендуются ингаляции с муколитическими травами,
спазмолитическими средствами, 2 % раствором бикарбоната натрия и др.
Какое лечение и диета назначаются больным детям в
стационаре?
В первые дни у детей с пневмонией желательно уменьшить
объем пищи до 2/3 суточного объема, при тяжелых формах до V2 суточного
объема. Количество жидкости в острый период детям первого года жизни
увеличивается на 200—300 мл в сутки (соки, отвар шиповника, физиологический
раствор, 5 % глюкоза, чай несладкий, отвар из трав). При наличии
аллергического диатеза применяются антигистаминные средства — димедрол, пипольфен,
супрастин, тавегил в возрастных дозировках. С целью улучшения обменных
процессов целесообразно применение кокарбоксилазы по 5—7 мг на 1 кг массы
тела, 5 % раствора аскорбиновой кислоты: 1, 2 или 3 мл в зависимости от
возраста. При наличии обструктивных проявлений, а также при тяжелых формах
пневмоний для улучшения внутриле-гочной гемодинамики назначается 2,4 %
раствор эу-филлина: 0,1—0,15 мл на 1 кг массы тела (детям первого года
жизни). Детям более старшего возраста — по 2—4 мг на 1 кг массы тела 24 %
раствор эуфиллина, но не более 5,0 мл, на изотоническом растворе хлорида
натрия.
Тяжелые формы пневмонии лечатся в стационаре. При этом
назначается различное сочетание антибиотиков пенициллинового ряда с аминогликозидами
(гента-мицин), полусинтетические антибиотики с цефалоспо-ринами и др.
комбинации. Тяжелые формы пневмоний требуют увеличения дозы антибиотика в 2
раза, при деструктивных пневмониях продолжительность антибактериальной
терапии составляет 4—6 недель.
Какое лечение и режим назначаются больным детям в домашних
условиях?
При легких и среднетяжелых формах пневмоний, когда ребенок
лечится в домашних условиях, антибактериальная терапия начинается
внутримышечным введением пенициллина по 70—120 тыс. ед. на 1 кг массы тела в
сутки. При непереносимости пенициллина или неоднократном прежде его получении
назначаются антибиотики пенициллинового ряда — оксациллин, ампициялин, ампиокс,
диклоксациклин и др. по 50—100 тыс. ед^яй 1 кг массы тела в сутки. Участковая
медицинская сестра должна помнить, что при легкой и средней тяжести формах пневмонии
достаточно двухразового введения в сутки пенициллина и антибиотиков
пенициллинового ряда в течение 5—10 дней.
В случае лечения пневмонии на дому медсестра должна
обратить внимание на соблюдение режима согласно возрасту, выполнение
санитарно-гигиенических требований и др.
|