ДИАТЕЗ ЭКССУДАТИВНЫЙ
Какова общая характеристика заболевания?
Экссудативный диатез — своеобразное функциональное
состояние организма, характеризующееся повышенной раздражительностью кожи и
слизистых оболочек, измененной адаптацией к внешней среде, пониженной
сопротивляемостью к инфекциям и легкостью развития патологических процессов.
По данным различных авторов, частота экссудативного диатеза колеблется от
24,3 % до 54 % среди детей первых 2 лет жизни.
Что относится к причинам, и факторам,, предрасполагающим к
развитию болезни?
Заболевание обусловлено генетическими факторами
(наследственная отягощенность у 70—80 % детей), возрастной недостаточностью ферментообразования,
незрелостью иммунологической защиты. Т' Предрасполагающие факторы: токсикозы,
нерациональное питание матери, гипоксия плода и повреждение центральной
нервной системы в родах, злоупотребление медикаментами, характер
вскармливания и др. Разрешающими факторами становятся, как правило, пищевые
аллергены.
Каковы особенности течения заболевания?
Экссудативный диатез непостоянен в своих клинических
проявлениях и протекает волнообразно. Кризы перемежаются с периодами
относительного благополучия и чаще бывают в зимний период. Проявления диатеза
могут быть в первые дни жизни.
Опрелости, которые появляются даже при хорошем уходе и
длительно держатся, должны настораживать медсестру, поскольку могут стать
входными воротами инфекции.
Каковы основные клинические проявления диатеза в период
новорожденности?
В период новорожденности специфическими признаками диатеза
являются себорея на волосистой части головы, сухость кожи, молочный струп на
щеках, склонность кожи к воспалительным реакциям. Себорея в первом полугодии
жизни охватывает большую часть темени, а в тяжелых случаях, при неадекватной
терапии, может развиться детская экзема, протекающая по типу истинной детской
экземы, сопровождающейся мокнутием и зудом. Из-за зуда дети капризны,
плаксивы, беспокойны. Сон у них поверхностный, просыпаются с трудом, после
сна капризны, плачут. У таких детей часто истощается психика.
Для экссудативного диатеза характерно изменение стула
(учащение до 3—4 раз в сутки), появление в кале слизи, не переваренных
комочков. Часто такое изменение стула не рассматривается медсестрой как
проявление экссудативного диатеза и иногда назначаются антибактериальные
средства, усиливающие сенсибилизацию организма. Важно помнить, что эти
функциональные изменения стула не требуют терапевтических вмешательств, а
устраняются коррекцией питания.
Каковы основные клинические проявления диатеза во втором
полугодии жизни?
Во втором полугодии жизни заметно уменьшается частота
себореи, исчезают упорные опрелости. Молочный струп постепенно (при
неэффективном лечении) превращается в экзематозное поражение лица. Наряду с
поражением кожи нередко возникает катаральное воспаление с повышенной экссудацией
со стороны слизистых оболочек верхних дыхательных путей, глаз,
пищеварительного тракта, мочеполовой системы. Клинически эти процессы
проявляются конъюнктивитом, упорным ринитом, назофарингитом, бронхитом. На
языке появляется десквамация (слущивание) эпителия — «географический язык».
Периодически отмечается неустойчивый стул с большим количеством слизи. Именно
в этом возрастном периоде часто начинаются пиелиты, пиелоциститы и вульвовагиниты.
Экссуда-тивный диатез является предрасполагающим фактором для возникновения
хронических воспалительных заболеваний.
Каковы основные клинические проявления диатеза на 2—3-м
году жизни ребенка?
Клинические проявления экссудативного диатеза на 2—3-м
году жизни изменяются. Высыпания на коже приобретают преимущественно признаки
строфулюса или крапивницы. Экзема может иметь генерализован-ный характер
(переходит на туловище и конечности). Риниты серозно-гнойные принимают
затяжное течение, часты отиты, конъюнктивиты, обструктивные бронхиты, диспептические
проявления со стороны пищеварительного тракта становятся более отчетливыми.
Для детей с экссудативным диатезом характерны изменения со стороны
лимфатической системы — увеличение периферических лимфатических узлов
(особенно шейных). Подмышечные и паховые лимфоузлы также увеличиваются при
наличии кожных проявлений на туловище и конечностях, хотя и не в такой
степени, как лимфоузлы шеи.
Какие изменения крови отмечаются у детей с экссудативным
диатезом?
В крови у детей с экссудативным диатезом характерным
является повышение содержания эозинофилов, диспротеинемия, а также дисиммуноглобулинемия.
Какое питание показано детям до года при наличии
экссудативного диатеза?
Детям до 1 года необходимо грудное вскармливание как
минимум в течение 6 месяцев, что способствует созреванию иммунной системы.
Нужно ограничить или исключить прием облигатных аллергенов и матери, и
ребенку. Диета для ребенка с аллергическим диатезом должна оставаться
полноценной по содержанию основных пищевых ингредиентов, но с качественным
изменением характера углеводов и жиров. Углеводы в основном должны поступать
с овощами и фруктами, щелочная направленность которых необходима при эко-судативном
диатезе, когда метаболические процессы смещены, как правило, в сторону
ацидоза. Физиологическая потребность в белках такая же, как и у здоровых
детей, однако растительных белков должно быть не менее 30 %. Количество жиров
— соответственно возрасту, но процентное содержание растительных жиров в них
необходимо увеличить до 50 %. В связи с тем, что вводимые пищевые продукты
могут вызвать обострение экссудативного диатеза, следует рекомендовать
родителям вести пищевой дневник, соблюдать сроки введения соков и прикормов.
Как осуществляется уход за детьми?
Уход за детьми на 1-м году жизни должен быть особенно
тщательным. Купать детей при выраженных опрелостях нужно 2 раза в сутки в
прокипяченной воде (новорожденных) (температура 38 °С) с добавлением
антисептиков — слабого раствора марганцовокислого калия или отваров трав
(череды, ромашки, дубовой коры, чистотела). С целью профилактики опрелостей
рекомендуете? смазывать кожные складки прокипяченным растительным маслом, при
наличии воспалительной реакции можно использовать детский крем. Для-уплотнения
кожи в местах опрелостей и предотвращения инфекции лучше всего смазать кожу 5
% раствором метиленовой сини или бриллиантовой зелени.
Какое медикаментозное лечение должно назначаться детям в
периоды обострения заболевания?
В период обострения диатезов назначают курсы
антигистаминных препаратов. Показана витаминотерапия. Детям с выраженными
кожными проявлениями и обст-руктивным бронхитом рекомендуется проведение
курсов лечения задитеном, ИНТЕЛОМ, гистоглобулином по назначению врача.
Детям с выраженным зудом, беспокойством, нарушением сна
показаны седативные средства (настойка валерианы, 1 % раствор натрия бромида,
фенобарбитал). При аллергодерматозах обязательна консультация дерматолога, но
главное участие в их лечении принимают врач-педиатр и участковая медсестра.
Какие врачебные консультации и прививки показаны детям с
экссудативным диатезом?
Дети с экссудативным диатезом должны получать консультации
специалистов: дерматолога, аллерголога (по показаниям), оториноларинголога не
мене 2 раз в год.
Профилактические прививки проводятся только при отсутствии
выраженных проявлений заболевания и не ранее 6 месяцев после обострения под
контролем состояния крови и мочи на фоне курса гипосенсибилизации.
|