ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ
НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Какова роль медсестры в поддержании лактации у роженицы?
Идеальным питательным продуктом для новорожденного
является материнское молоко, поэтому медсестра должна всячески помогать
матери сохранить лактацию и убедить остальных членов семьи в необходимости
создания для этого наиболее благоприятных условий.
Какой режим, кормления наиболее целесообразен для
недоношенных детей?
Целесообразно соблюдать режим кормления, начатый в роддоме
или в отделении выхаживания недоношенных, т. е. 7-разовое кормление через
каждые 3 часа с ночным перерывом в 6 часов. В случае недостаточной лактации
медсестра обязана доложить об этом врачу и провести контрольное взвешивание
ребенка в разное время суток (3—4 раза). Недостающее количество молока
восполняется молочными смесями.
Как можно рассчитать количество молока, необходимое
недоношенному новорожденному?
Количество молока в сутки определяется по калорийному
расчету: к 10—14-му дню недоношенному ребенку необходимо обеспечить 100—120
ккал на 1 кг массы ребенка в день, а к 1 месяцу — 140 ккал/кг. С 2-месячного
возраста расчет калорий производится с учетом массы при рождении. Дети,
родившиеся с массой 1500 г, должны получать 130—135 ккал кг в сутки, тогда
как маловесные (масса при рождении до 1500 г) нуждаются в 140 ккал/кг до
3-месячного возраста, а к 4—6 месяцам — 130 ккал/кг.
Приводим пример расчета питания по калорийности. Ребенку
2,6 месяца, масса при рождении 1300 г, масса в возрасте 2,5 месяца — 2600 г.
Учитывая, что калорийность 100 мл женского молока составляет 65 ккал, ребенок
должен получать в день 140x2,6x100/65=560 мл молока, или по 80 мл 7 раз в
сутки через каждые 3 часа.
В первые 10 дней количество молока также можно
рассчитывать по формуле Роммеля: Х=п+10 (где X — количество молока на каждые
100 г массы тела; п — число дней). Например, ребенку 5 дней, масса тела 2000
г, значит молока ему надо (5+10)х20=300 мл, при 7-разовом кормлении
однократно он получит 300:7=43 мл. Расчет можно произвести также по формуле
Х= пх 10(15), где X — количество молока на 1 кг массы тела в сутки, п — число
дней жизни ребенка; коэффициент 10 применяется для минимальной потребности в
калориях, а 15 — для максимальной.
Количество пищи детям старше 10 дней удобнее определять
объемным методом в зависимости от массы тела и возраста. По данным А. И.
Хазанова, в возрасте 10—14 дней суточное количество молока равно V7 массы
тела (около 100 ккал/кг), в возрасте 2—3 недель — Ve (около 120 ккал/кг) и к
месяцу — V5 (140 ккал/кг).
Как можно проводить вскармливание недоношенного ребенка?
Техника кормления (грудь, рожок, зонд) зависит от степени
зрелости недоношенного ребенка и наличия у него сосательного и глотательного
рефлексов.
Смешанное и искусственное вскармливание ребенку должен
назначить врач. Сестра показывает, как готовить смеси, учит мать технике
искусственного вскармливания, проверяет правильность выполнения рекомендаций
врача.
3. ДЦС-М — смесь тех же анатоксинов, но с уменьшенным
содержанием антигенов.
4. АД-M — адсорбированный дифтерийный анатоксин с
уменьшенным содержанием антигена.
Как проводится оценка прививочной реакции?
После прививки необходим осмотр ребенка участковой
медсестрой в течение 2—3 дней, так как возможна реакция в виде повышения
температуры тела до 39 °С и выше, появления аллергической сыпи, ложного крупа
(стенози-рующего ларинготрахеита), судорог, шока и т. д.
Вакцинация в таком случае должна быть прекращена или же
продолжена АДС-М анатоксином однократно. Все дети с необычными реакциями на
вакцины должны наблюдаться врачами-иммунологами.
Как проводятся прививки против кори?
Внедрение в практику здравоохранения живой коревой вакцины
привело к значительному снижению заболеваемости корью.
Детям делают прививку против кори с 12-месячного возраста.
Временно освобождаются от прививок больные с острыми
заболеваниями, включая период реконвалесценции (не менее 1 месяца), больные с
обострением хронических заболеваний, с клинико-лабораторными изменениями — им
разрешается прививка только в фазе ремиссии более 1 месяца
При легких формах острых респираторных заболеваний период медотвода
сокращается до 2—3 недель.
Что представляет собой вакцина против паротита?
Для профилактики паротита используется живая па-ротитная
вакцина, представляющая собой аттенуирован-ный вирус паротита.
Вакцина выпускается в высушенном состоянии и имеет вид
желтовато-розоватой массы, которую непосредственно перед употреблением
разводят прилагаемым растворителем. Вакцина должна полностью раствориться в
растворителе в течение 3 минут. Растворенная вакцина имеет вид прозрачной или
слегка опалесцирую-щей розоватой или бесцветной жидкости
Какой контингент лиц подлежит вакцинации?
Прививке подлежат дети в возрасте от 15—18 месяцев до 7
лет, не болевшие ранее паротитом. Если данные анамнеза не подтверждены
документально, ребенок подлежит прививке.
Дети старше 15—18 месяцев, не привитые и не болевшие
ранее, бывшие в контакте с больным паротитом, подлежат в срочном порядке
прививке паротитной вакциной при отсутствии противопоказаний.
Противопоказания те же, что при других прививках.
Дети, временно освобожденные от прививок, должны быть
взяты под наблюдение и учет и своевременно привиты после снятия
противопоказаний.
Как проводятся прививки против паротита?
Прививку проводят однократно путем подкожного введения
шприцем или безыгольным инъектором 0,5 мл вакцины, разведенной растворителем,
прилагаемым к препарату из расчета 0,5 мл растворителя на одну прививочную
дозу вакцины. Объем растворителя в ампуле или флаконе должен строго
соответствовать количеству доз вакцины в ампуле или флаконе. В случае, если
растворитель и вакцина расфасованы в ампуле, горлышки ампул обтирают
стерильной ватой, смоченной спиртом, надрезают специальным инструментом,
приложенным к препарату, вторично протирают спиртом и обламывают, не допуская
при этом попадания спирта в ампулу. Если растворитель и вакцина расфасованы
во флаконы, удаляют центральную часть металлического колпачка, а открытую
поверхность резиновой пробки протирают 70 % спиртом. Из флакона, проколов
резиновую пробку, или из открытой ампулы отсасывают часть растворителя стерильным
холодным шприцем с длинной иглой, имеющей широкий просвет, и переносят в
ампулу или флаконное спокойное состояние, формируют умение прислушиваться к
звукам, вызывают слежение за движением предмета в течение 2—5 секунд; У
ребенка появляется первая улыбка на разговор взрослого.
Как можно оценить развитие ребенка на втором месяце жизни?
На 2-м месяце у ребенка уже сформированы устойчивые
зрительные и слуховые ориентировочные реакции. Доказательством тому являются
ищущие повороты головки в сторону звука. Он прислушивается к звукам речи и
пению взрослого. Здоровый малыш проявляет радость при общении со взрослым.
Лежа на животе, поднимает головку, непродолжительно удерживает ее.
Как можно оценить развитие ребенка на третьем месяце
жизни?
В 3 месяца у малыша отмечается устойчивый зрительный
рефлекс на кормление грудью. Ребенок узнает мать. Появляются первые голосовые
реакции — гуканье, гуление. В это время формируется «комплекс оживления», при
котором бурная радость сопровождается общими движениями — у ребенка
выпрямляются ручки в локтевом суставе, разжимаются пальчики, он хватает
игрушки, к которым прикасается. Хорошо упирается на ножки. Лежа на животе,
прогнувшись, упирается на предплечья, подолгу удерживает головку, следит за
предметами. В это время непрерывное бодрствование может длиться до 1—1,5
часа.
Каковы особенности нервно-психического развития ребенка на
четвертом месяце жизни?
На 4-м месяце жизни у ребенка должно быть сформировано
положительное отношение ко всем режимным процессам. Он активен при кормлении,
поддерживает руками грудь матери или бутылочку. Способен находить взглядом
источник звука, может длительное время (до 1 часа) рассматривать яркий
предмет, лицо другого ребенка. Малыш подолгу гулит, появляются элементы
эмоциональной интонации. Громко смеется, поворачивается со спины на живот.
Важным достижением в жизни малыша является развитие движений рук.
Как происходит развитие речи и двигательной активности
ребенка в 5—6-месячном возрасте?
К 5-му месяцу у ребенка отмечаются целенаправленные
движения рук — четко берет игрушку от взрослого, рассматривает, перекладывает
из одной руки в другую, бросает ее. Этот возрастной период характеризуется
еще одним важным показателем — развитием подготовительных этапов активной
речи. К 5—6 месяцам в гудений ребенка можно услышать согласные звуки: п, б,
т, д, м, н, л и др. Произносит первые слоги — ба, ма, та и др., то есть
появляется лепет. Длительность бодрствования составляет около 1,5—2 часов. К
этому возрасту ребенок совершает первые самостоятельные движения в положении
лежа на животе. В 5 месяцев сидит неустойчиво, в 6 — сидит уверенно,
совершает переворот со спины на живот, немного подползает вперед. В возрасте
6—7 месяцев начинает манипулировать предметами, оказавшимися у него в руках:
рассматривает, постукивает, нажимает, бросает и др. Далее, подражая
взрослому, ребенок выполняет целенаправленные действия: вкладывает в коробку
игрушку, закрывает крышку, катит мяч и др.
Какие речевые и двигательные навыки приобретает ребенок к
7 месяцам жизни?
К 7 месяцам «комплекс оживления» сменяется длительным
эмоциональным лепетом: ребенок смеется, выражает свое состояние радостными
возгласами. В лепете и в действиях с предметами подражает взрослому. Радуется
ярким игрушкам. Игрушки не рекомендуется подолгу оставлять в кроватке, так
как малыш сам еще не умеет играть с ними, а постоянно глядя на них, он
перестает им радоваться.
К 7 месяцам ребенок уже может ползать, а в 8 ползает
много, быстро и в разных направлениях. К этому возрасту ребенок уже
овладевает вертикальным положением, умением садиться, стоять, опускаться. К 9
месяцам он умеет переходить от опоры к опоре.
Как происходит развитие речи 9—10-месячного ребенка?
Между 6 и 10 месяцами ребенок начинает понимать речь
взрослого, что влияет на формирование его действий, движений, стимулирует
развитие активной речи. По просьбе взрослого находит глазами названный
предмет, выполняет простые действия: хлопает в ладошки («ладушки»), машет
ручкой на слово «до свидания».
К 9 месяцам ребенок знает свое имя, понимает слова
«садись», «пей», «дай ручку» и др.
Активная речь ребенка характеризуется умением повторять за
взрослым слоги и звукосочетания, число, которых увеличивается к 9—10 месяцам.
Однако в этой возрасте ребенок, овладевая новыми движениями, может в
некоторой степени «задержать» развитие активной речи, то есть не развивается
лепет, особенно в тех случаях, когда взрослые мало общаются с малышом. Лепет
может не развиваться при пониженном слухе, наличии нераспознанных дефектов
речевого аппарата, поражении нервной системы.
Каковы основные характеристики, нервно-психического
развития ребенка 9—12 месяцев?
В 9—10 месяцев ребенок самостоятельно пьет из чашки,
снимает пищу с ложки губами, появляются элементы прожевывания пищи. Засыпает
спокойно в кроватке, если не приучен к укачиванию, к соске. Днем спит 2 раза
по 2,5—2 часа. В возрасте от 9—10 месяцев до 1 года ребенок может
бодрствовать до 2,5—3,5 часа. Активность его во многом зависит от воспитания
и тренировки.
В последние 3 месяца первого года жизни у ребенка
появляются сложные эмоциональные реакции: радость при достижении желаемого,
жалость, ревность, окрашенное эмоциональное отношение к взрослым и другим
детям, пробуждается интерес и доброжелательность к животным. Малыш активно
двигается. Он все еще много ползает и ходит, держась за опору. Многие дети к
10—11-му месяцу начинают ходить самостоятельно, без поддержки. Ребенок может
вставать, переступать через крупные предметы. Движения ручками более
уверенны.
Много нового появляется и в понимании речи. Ребенок
находит названную игрушку среди многих других, показывает однородные
предметы, которые чем-то отличаются (разные по величине и цвету мячи,
пуговицы, часы и др.), начинает осваивать смысл слов «нельзя», «можно»,
«хорошо», «плохо», знает имена близких людей.
Между 9-м и 12-м месяцами ребенок овладевает первыми
словами, слоги становятся составными частями произносимых слов (баба, мама,
папа, дай, на, бах, ав и др.). К концу года он произносит около 10
облегченных «тенетных» слов.
К году ребенок умеет сам пить из чашки, берет ее двумя
руками, ставит на стол и т. д. При одевании, умывании, раздевании малыш с
готовностью протягивает руки, подставляет лицо. Спокойно сидит на горшке.
Как происходит развитие ребенка на втором году жизни?
Большинство детей на 2—3-м году жизни воспитывается в
детских дошкольных учреждениях. В детском дошкольном учреждении с детьми 2-го
года жизни уже проводятся различные тематические занятия, которые преследуют
цель развивать у детей активную речь, познавать свойства предметов, различать
цвет, величину и др. Для этого воспитатели используют цветные картинки,
кубики, шары разной величины, создают дидактические уголки — «кухню»,
«столовую», «ванную» и др.
В этом возрасте формируются некоторые социальные черты
личности ребенка: любовь к близким, со%в-ствие к сверстникам, адекватная
реакция на оценку фо-их действий со стороны взрослых. Ярко проявлякШя
познавательные импульсы, первые волевые качества (стремление получить
результат действия), наиболее интенсивно формируется понимание речи взрослого
и активная речь самого ребенка; происходит сенсорное развитие игровой
деятельности, складываются навыки самостоятельности.
К концу 2-го года жизни ребенок может заниматься одним и
тем же делом до 7—10 минут. Понимает свойства предметов и явления: песок
сыплется, сухие листья шуршат, сне! скрипит. Подбирает по цвету одинаковые
предметы (варежки, ботинки, носки). Охотно выполняет поручения взрослых. К 2
годам запас слов составляет около 300. Произносит короткие фразы из 3—4
слов.-
С какой целью и как проводится патронаж ребенка трех лет?
На 3-м году жизни участковая медицинская сестра посещает
ребенка дважды: в 2 года 6 месяцев и в 3 года. Она должна выяснить, какой у
ребенка режим (дневной сон 1 раз, ночной сон не менее 11 часов, длительность
активного бодрствования 6—6,5 часа), сколько слов насчитывает его словарь,
употребляет ли он в разговоре распространенные и сложные предложения, ясен ли
ребенку смысл слов, произносимых взрослыми, правильно ли он произносит звуки.
Деятельность ребенка на 3-м году жизни сложна и разнообразна: занятия с
пирамидами, матрешками, мозаикой, другими предметами; сюжетная игра с
куклами, с книгами; элементы трудовой деятельности — самостоятельное
одевание, застегивание пуговиц, пользование салфеткой, уборка игрушек и др.
Появляются первые признаки ролевой игры. К концу 3-го года словарь содержит
около 1000 слов. Ребенок пользуется многосложными фразами. Запоминает стишки.
Развивается воображение.
Каковы основные характеристики нервно-психического
развития ребенка в дошкольный период?
Дошкольный период — от 3 до 7 лет. Он характеризуется
замедлением темпа роста. Крепнет мускулатура, развивается скелет. Происходит
смена молочных зубов. Ребенок переходит на режим питания взрослых. Заметно
реже встречаются острые и хронические расстройства питания. К 5—7 годам кора
головного мозга заканчивает свое развитие. Речь ребенка становится более
сложной, он уже может передать свои мысли и впечатления, начинает читать и
писать. Всем интересуется, задает много вопросов. Любит играть с другими
детьми.
Каковы основные характеристики развития ребенка младшего
школьного возраста?
Младший школьный период — от 7 до 10 лет. Этот период
характеризуется дальнейшим совершенствованием высшей нервной деятельности,
костно-мышечного аппарата, но рост происходит уже не так быстро, как в
предыдущий период. Заканчивается смена молочных зубов постоянными.
Каковы основные характеристики развития ребенка старшего
школьного возраста?
- Старший школьный период — от 10 до 15 лет. Это период
полового созревания. Рост снова ускоряется. Происходит сложная
вегетативно-эндокринная перестройка организма. Усиливается функция желез
внутренней секреции и, прежде всего, половых желез. Появляются вторичные
половые признаки — волосы на лобке и в подмышечных впадинах, у девочек
развиваются молочные железы и появляются менструации, у мальчиков грубеет
голос. В этот период заметно сглаживаются те анатомо-физиологические
особенности, которые отличают ребенка от взрослого. «Переходный» возраст
отличается обостренной реакцией личности на окружающее, а потому требуется
особый, индивидуальный подход к подростку.
|