ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ
Каковы основные симптомы и причины возникновения
токсикозов у беременных?
Токсикозы беременных — многосимптомные состояния, которые
возникают при нарушении процессов адаптации организма женщины к беременности.
При этом могут отмечаться значительные изменения в обмене веществ, функции
желез внутренней секреции, сердечнососудистой и других системах, в содержании
электролитов, гормонов.
Предрасполагают к возникновению токсикозов различные
заболевания, перенесенные до беременности или во время ее, неправильное
питание, нервные перенапряжения, переутомления, недосыпание.
В основе развития поздних токсикозов лежат изменения
капиллярного кровообращения и сосудисто-тканевой проницаемости, т. е. главные
нарушения происходят в сосудистой системе. Различают токсикозы беременных
первой половины беременности, или ранние, и второй половины беременности, или
поздние.
Что относится к ранним токсикозам беременных?
Рвота, слюнотечение, желтуха, дерматозы.
Что представляет собой рвота беременных?
Рвота беременных — наиболее частая форма ранних токсикозов
— повторяется несколько раз в день, чаще всего после приема пищи,
сопровождается тошнотой, снижением аппетита. Различают легкую, умеренную (или
средней тяжести) и чрезмерную (или тяжелую) рвоту. При легкой форме рвота
повторяется 3—5 раз в сутки, обычно после еды, не отражается на общем
состоянии беременной, легко поддается лечению и проходит самостоятельно по
достижении 2—3 месяцев беременности. Умеренная форма характеризуется
учащением рвоты, возникающей независимо от приема пищи, до 10—12 раз в сутки
и сопровождается уменьшением массы тела, общей слабостью, тахикардией,
сухостью кожи, понижением диуреза. При чрезмерной форме рвота повторяется до
20 и более раз в сутки и вызывает тяжелое состояние больных. Голод и
обезвоживание организма ведут к истощению, падению массы тела, упадку сил.
Как проявляется слюнотечение у беременных?
Слюнотечение может сопутствовать рвоте и встречаться как самостоятельный
ранний токсикоз беременных. Суточная саливация бывает различной, иногда
достигает 1 л и более. Слюнотечение угнетает психику больной, вызывает
мацерацию кожи и слизистой оболочки губ. При значительном выделении слюны
появляются симптомы обезвоживания организма.
Какое лечение назначается при рвоте и слюнотечении у
беременных?
При рвоте и слюнотечении беременных проводятся
психотерапия, лечебно-охранительный режим, физиотерапия (ультрафиолетовое
облучение, электросон), медикаментозное лечение (бром с кофеином, витамины А,
группы В). В тяжелых случаях показана госпитализация.
Что представляет собой желтуха беременных?
Желтуха беременных встречается редко, проявляется
желтушным окрашиванием кожи, зудом ее, при этом поражается печень. Беременные
с желтухой срочно госпитализируются для выяснения ее причины.
Что представляют собой дерматозы беременных?
Дерматозы беременных включают группу заболеваний кожи,
появляющихся во время беременности и исчезающих после ее окончания. Наиболее
часто наблюдается зуд беременных, который захватывает все тело (чаще
локализуется в области наружных половых органов), вызывает бессонницу,
раздражительность. Реже отмечается экзема беременных, поражающая кожу
молочных желез или живота, бедер, рук. Иногда дерматозы беременных могут
протекать в виде скарлатиноподобных высыпаний ва коже или крапивницы.
Какие состояния относятся к претоксикозам беременных?
Выраженным формам поздних токсикозов беременных обычно
предшествуют состояния, именуемые пре-токсикозами. Врач женской консультации
совместно с медицинской сестрой выявляет такие состояния и принимает меры к
их лечению, чтобы предупредить более тяжелые формы токсикозов.
К претоксикозам беременных относятся такие состояния, при
которых наблюдаются: 1) повышение максимального артериального давления на
10—20 мм рт. ст., минимального — на 5—10 мм рт. ст. по сравнению с исходным
до беременности или в первые 9—10 недель беременности; 2) пастозность голеней
или стоп; 3) следы белка в моче. На предшествующее токсикозу состояние
указывают уменьшение суточного диуреза до 500 мл, наличие отрицательного
диуреза, увеличение окружности голени, измеряемой на уровне 10 см выше
наружной лодыжки, на 8—10 % по отношению к ее размерам в первой половине
беременности.
Как проводится лечение претоксикозов?
Для лечения претоксикоза беременных рекомендуются
рациональный режим дня, соответствующая диета, медикаментозные средства.
Необходимо максимально исключить стрессовые ситуации, обеспечить дневной
отдых и ночной сон продолжительностью более 8 часов. Количество жидкости
ограничивается до 1 л, поваренной соли до 3—5 г. Один или два раза в неделю
проводятся разгрузочные дни. Для улучшения обменных процессов рекомендуются
аскорбиновая кислота по 0,1 г и глюкоза по 1,0 г внутрь 3 раза в день,
кислородные коктейли или кислородная палатка. В течение 3—4 дней применяются
легкие диуретики.
Что относится к поздним токсикозам беременных?
Отеки, нефропатия, преэклампсия, эклампсия.
Что представляют собой отеки беременных?
Задержка воды и натрия в тканях при беременности
клинически проявляется отеками, которые вначале локализуются на голенях и
стопах, затем могут распространяться на бедра, наружные половые органы,
брюшную стенку, лицо, верхние конечности (нередко отмечаются одновременно на
нижних конечностях и лице). Иногда образуются скрытые отеки, о которых
свидетельствует увеличение массы тела свыше 300—400 г в неделю. В 20—24 %
случаев отеки беременных переходят в нефропатию.
Что представляет собой нефропатия беременных?
Нефропатия беременных характеризуется триадой симптомов:
отеки, повышение артериального давления, появление белка в моче.
Нефропатия беременных часто возникает на фоне экстрагенитальных
заболеваний (гипертоническая болезнь, хронический нефрит, пороки сердца,
сахарный диабет). Нефропатия чаще всего развивается в 32—36 недель
беременности, хотя сочетанные ее формы могут наблюдаться уже в 24—25 недель.
Каковы основные принципы лечения нефропатии?
Лечение всех форм нефропатии беременных, включающее лечебно-охранительный
режим, рациональную диету, применение гипотензивных, мочегонных, антигис-таминных
средств, улучшение микроциркуляции, проводится только в стационаре.
Что представляет собой преэклампсия беременных?
Преэклампсия характеризуется присоединением к нефропатии
признаков функционального нарушения центральной нервной системы, возникающих
в результате повышения внутричерепного давления в связи с отеком мозга.
Основные симптомы преэклампсии: головная боль, нарушение зрения (мелькание
или «туман» в глазах), боли в подложечной области. Больные обычно возбуждены,
беспокойны или, наоборот, заторможены. Иногда отмечается тошнота или рвота,
лицо гиперемировано с цианозом губ и крыльев носа. Чаще всего преэклампсия
появляется на фоне тяжелой формы нефропатии. Преэклампсия может осложниться
кровоизлиянием в мозг и другие жизненно важные органы, а также перейти,
иногда довольно быстро, в эклампсию. Преэклампсию необходимо дифференцировать
с острым желудочно-кишечным заболеванием и гипертонической энцефалопатией.
При диагностировании преэклампсии в женской консультации больную следует
доставить в стационар под наркозом для проведения лечения. Нередко показано
досрочное прерывание беременности.
Каковы симптомы эклампсии беременных?
Эклампсия представляет собой конечную стадию развития
позднего токсикоза и характеризуется приступом судорог. Обычно возникает на
фоне преэклампсии. Для провокации припадка достаточно резкого света, шума,
болевых раздражителей. Припадок продолжается 1—2 минут и развивается в определенной
последовательности. В первом периоде (20—30 секунд) — предсу-дорожном —
появляются мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, распространяющиеся на
мышцы верхних конечностей. Во втором периоде (20—30 секунд) происходит
тоническое сокращение всех скелетных мышц, тело вытягивается и напрягается,
позвоночник изгибается. Дыхание и сознание отсутствуют, зрачки расширены,
нарастает цианоз кожи и слизистых оболочек. В третьем периоде (30—60 секунд)
возникают непрерывно следующие друг за другом клонические судороги мышц
туловища и конечностей, лицо становится багрово-синим. К концу приступа
появляется хриплое дыхание, изо рта выделяется пена с примесью крови
(прикусывание языка). В четвертом периоде наступает разрешение припадка:
судороги прекращаются, восстанавливается дыхание, розовеет лицо. Больная
находится в коматозном состоянии, которое может быть разным по длительности,
иногда до следующего припадка. Сознание восстанавливается медленно. О случившемся
больная не помнит.
Как осуществляется лечение и уход при эклампсии
беременных?
Лечение только стационарное. Во время припадка медицинская
сестра должна находиться рядом с больной, так как необходимо предотвратить
прикусывание языка и ушибы при падении. Для предотвращения при-кусывания
языка в рот больной сбоку между коренными зубами вставляют ложку, обернутую
марлей. Если появляется дыхание, показаны кратковременная дача кислорода для
ликвидации гипоксии и общий наркоз.
Как проводится профилактика токсикозов беременных?
Профилактика токсикозов беременных включает весь комплекс
необходимых гигиенических мероприятий, которые в ряде случаев должны быть
проведены еще до беременности. Для предупреждения ранних токсикозов
определенное значение имеют борьба с абортами, лечение хронических
заболеваний, создание беременной эмоционального покоя. В профилактике поздних
токсикозов важны соблюдение рационального питания во второй половине
беременности, особенно воздержание от обильного употребления жидкости и соли,
правильного режима труда и отдыха, устранение умственных и физических
перегрузок.
|