ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
Какие разновидности общего наркоза применяются во время
хирургических вмешательств?
Все операции, а также ряд диагностических и лечебных
процедур проводят с обезболиванием.
Общий наркоз разделяют на наркоз ингаляционный (наркотическое
вещество вводят через дыхательные пути) и неингаляционный (наркотик вводят в
вену, артерию, мышцы, с помощью клизмы в прямую кишку). Наиболее часто при
операциях применяют интубационный (эндотрахеальный) наркоз.
Аппаратно-масочный наркоз используют реже — при несложных операциях, в
амбулаторных условиях.
Что представляет собой премедикация?
Наркозу предшествует специальная подготовка — премедикация,
цель которой — снизить эмоциональное напряжение, тревогу, вызванные ожиданием
операции и наркоза, затормозить нежелательные реакции (такие, как бронхоспазм)
и пр. Различные варианты премедикации обычно включают назначение на ночь
снотворных, успокаивающих, антигистаминных препаратов, иногда
транквилизаторов и нейролептиков. За 40—50 минут до операции еще в палате
вводят внутривенно анальгетики (промедол), атропин, по показаниям —
психотропные и антигистаминные средства.
При подготовке к наркозу желудок должен быть пустым,
кишечник очищен, искусственные челюсти вынуты, мочевой пузырь опорожнен. У
женщин снимают лак с ногтей, косметику с лица, так как это мешает наблюдению
(труднее выявить, например, цианоз, бледность).
С какой целью и каким образом во время операции
применяется гипотермия?
При некоторых операциях наркоз сочетают с искусственной
гипотермией — снижением температуры тела или отдельных органов (сердце, мозг)
с целью уменьшения скорости обменных процессов, а следовательно, и
потребности в кислороде во время операции (чаще всего кардиохирургической).
Гипотермию можно создать наружным охлаждением тела и введением охлажденной
крови. Обычно охлаждают больного в ванне с водой температуры 8—10 °С. По
окончании операции больного согревают в ванне с теплой водой (36—40 °С) или
применяют согревающие матрацы, одеяла, грелки.
Какие осложнения возможны в процессе наркотического сна?
Наркотический сон наступает постепенно, проходя
последовательно ряд стадий. Осложнения, которые могут возникнуть — это спазм
гортани или бронхов, рвота и аспирация рвотных масс. При наступлении рвоты
очищают ротовую полость от рвотных масс, поворачивают голову пациента набок и
опускают ее, иногда вводят роторасширитель, отсасывают через катетер
содержимое желудка и глотки.
Какие осложнения возможны после общего наркоза?
После наркоза, проводившегося с миорелаксантами длительного
действия, может наступить поздняя остановка дыхания, которой обычно
предшествует вялость, мышечное бессилие, поверхностное дыхание. В этих
случаях надо наладить вдыхание кислорода (в палате должен находиться аппарат,
баллон с кислородом), ввести прозерин (антидот миорелаксантов), атропин.
Среди осложнений наркоза — коллапс, ателектаз легких, вызванный закупоркой
соответствующего бронха слизью или кровью, а главным образом — аспирацией
рвотных масс, желудочного содержимого. Для устранения ателектаза проводят
бронхоскопию, в порядке профилактики рекомендуются дыхательная гимнастика, откашлива-ние,
аэрозольная терапия, ингаляция кислорода.
Как проводится обезболивание в послеоперационный период?
После операции медсестра осуществляет за больным
тщательное наблюдение. Для подавления болей периодически вводят анальгетики,
следят за пульсом, артериальным давлением, дыханием.
Непосредственно в палате можно проводить лечебный анальгетический
наркоз, который применяют при болях, в том числе послеоперационных или
вследствие травмы. При этом пользуются смесью закиси азота и кислорода,
подаваемой через маску наркозного аппарата.
Что представляет собой местная анестезия?
Местное обезболивание заключается в непосредственном
воздействии анестетика на нервные окончания. Местная анестезия безопасна, не
требует специального оборудования и персонала, но недостаточна для больших
операций. Кроме того, часто нежелательно сохранение сознания. К методу
местной анестезии относится поверхностная анестезия, осуществляемая путем
смазывания, орошения слизистых оболочек анестетиками (10 % раствор новокаина,
3 % раствор дикаина); ее применяют при эндоскопиях (бронхоскопия,
эзофагоскопия), в ото-риноларингологической, офтальмологической практике и т.
д. К этому же виду анестезии относится охлаждение кожи быстро испаряющимся
хлорэтилом; им пользуются для небольших разрезов (вскрытий поверхностных
гнойничков).
Каковы задачи медсестры при подготовке к процедуре местной
анестезии?
При подготовке к проведению местной анестезии медсестра
накрывает стерильный столик и располагает на нем по 2 2-граммовых и
10-граммовых шприца, короткие и длинные, тонкие и толстые иглы; сосуд для
анестезирующего раствора, стерильный материал (шарики, салфетки), спиртовой
раствор йода, спирт. Растворы новокаина должны быть свежепростерилизованными
(не более 2 суток), прозрачными, с четко надписанной этикеткой, содержание
которой надо прочесть вслух. Изредка у пожилых ослабленных больных, а также у
лиц с повышенной чувствительностью к новокаину при местной анестезии могут
наблюдаться явления интоксикации. Тяжелые осложнения крайне редки.
Как проводится инфилътрационная анестезия?
Наиболее распространена инфильтрационная анестезия по А.
В. Вишневскому, при которой 0,25 % раствор новокаина вводят послойно в область
операционного поля: сначала внутрикожно тонкой иглой, образуя так называемую
лимонную корочку, затем в подкожную клетчатку, под фасции, куда новокаин
нагнетается под давлением и распространяется («ползучий» инфильтрат) по фасциальным
футлярам, воздействуя на нервные -окончания и «препарируя» ткани.
Что представляет собой проводниковая анестезия?
Можно достичь обезболивания определенной зоны, вводя
новокаин (1—2 % раствор) непосредственно в ин-нервирующий ее нервный ствол
(например, в плечевое сплетение) или в окружающие ткани. Это так называемая
проводниковая, или региональная, анестезия.
В каких случаях используется внутрикостная анестезия?
Бнутрикостную анестезию применяют при вмешательствах на
конечностях: под жгутом специальной иглой вводят в костномозговой канал 0,25
% раствор новокаина. Внутривенную анестезию используют для обезболивания
конечностей: раствор анестетика вводят в вену под жгутом.
Как проводится спинномозговая анестезия?
Спинномозговая анестезия — разновидность проводниковой
анестезии. Препарат, введенный в спинномозговой канал, смешиваясь с
цереброспинальной жидкостью, воздействует на корешки спинного мозга и
вызывает в нижележащих отделах расслабление мышц и потерю чувствительности.
Через специальную иглу вводят 5 % раствор новокаина; эффект наступает через
несколько минут и длится 1—2 часа.
После спинномозговой анестезии больного укладывают на
спину с опущенным головным концом кровати без подушки, подниматься не
разрешают; при головных болях такой строгий режим должен соблюдаться дольше
обычных 2 дней. Необходимо систематически определять пульс и артериальное
давление.
Как проводится перидуралъная анестезия?
Перидуральная анестезия — также проводниковая анестезия —
достигается распространением анестезирующего раствора (дикаина, тримекаина)
между листками твердой мозговой оболочки. Подготовка, оснащение, положение
больного такие же, как и при спинномозговой анестезии.
|