ДУОДЕНАЛЬНОЕ
ЗОНДИРОВАНИЕ
В каких случаях больному показано дуоденальное
зондирование?
Дуоденальное зондирование проводят при заболеваниях печени
и желчевыводящих путей как с диагностическими, так и с лечебными целями. При
этом в двенадцатиперстную кишку или парентерально вводят различные
раздражители, которые стимулируют сокращения желчного пузыря, расслабление
сфинктера общего желчного протока и переход желчи из желчевыводящих путей в
двенадцатиперстную кишку.
Какие-вещества используют в качестве раздражителей,
вводимых в двенадцатиперстную кишку при дуоденальном зондировании?
В качестве раздражителей используют 30—50 мл теплого 25 %
раствора магния сульфата, 20 мл оливкового масла, 10 % раствор пептона, 10 %
раствор натрия хлорида, 40 % раствор ксилита, 40 % раствор глюкозы и др.,
которые вводят внутрь. Парентерально можно вводить 2 мл питуитрина, 0,5—1 мг
гистамина внутримышечно, атропин и др.
Что представляет собой зонд для дуоденального
зондирования?
Зонд для дуоденального зондирования представляет собой
резиновую трубку диаметром 3—5 мм и длиной 1,5 м. На его конце, вводимом в
желудок, укреплена полая металлическая олива размером 2x0,5 см, имеющая ряд
отверстий. На зонде расположены 3 метки: на расстоянии 40—45 см от оливы, 70
см и 80 см от оливы. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию
от передних зубов до большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова
соска). Перед употреблением дуоденальный зонд кипятят и охлаждают в кипяченой
воде.
Как проводится подготовка к процедуре зондирования?
Помимо зонда, к процедуре дуоденального зондирования
готовят зажим для~зонда,~ штатив с пробирками, шприц вместимостью 20 мл,
стерильные пробирки для посева, лоток, медикаменты (питуитрин, атропин, 25 %
раствор магния сульфата), оливковое масло или другие раздражители секреции,
200 мл 2 % раствора гидрокарбоната натрия.
В качестве подготовки к исследованию больному накануне
назначают внутрь 8 капель 0,1 % раствора атропина или вводят атропин
подкожно, а также дают выпить немного теплой воды с растворенными в ней 30 г
ксилита. Ужин — легкий; газообразующие продукты (черный хлеб, молоко,
картофель) исключаются.
Как проводится процедура дуоденального зондирования?
Исследование проводят натощак. Отмечают на зонде
расстояние от пупка до передних зубов больного, который находится в положении
стоя. После этого усаживают больного, дают ему в руки лоток с зондом. Глубоко
за корень языка пациента кладут оливу, предлагая ему делать глотательные
движения и глубоко дышать (предварительно оливу можно смазать глицерином). В
дальнейшем больной медленно глотает зонд, а при появлении рвотных движений
зажимает его губами и делает несколько глубоких вдохов. Когда, зонд дойдет до
первой метки, олива предположительно находится в желудке. Больного укладывают
на кушетку на правый бок, под который подкладывают (на уровне нижних ребер и
правого подреберья) валик из свернутого одеяла или подушки. Сверху валика
кладут горячую грелку, завернутую в полотенце. Больной продолжает медленно
заглатывать зонд. При этом шприцем отсасывают содержимое желудка, что
особенно важно при высокой кислотности желудочного сока, обусловливающей
спазм привратника и невозможность продвижения оливы в двенадцатиперстную
кишку. Попадание зонда в двенадцатиперстную кишку происходит во время
периодического открытия привратника, чаще всего через 1—2 часа.
Какие вещества применяются при задержке от-крытия
привратника?
При задержке открытия привратника можно ввести больному
подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, 2 мл 2 % раствора папаверина или же
дать выпить 100— 200 мл 1 % раствора натрия гидрокарбоната (соды), после чего
на 10—15 минут закрыть зонд зажимом.
Как проводится взятие желудочного сока?
Пока олива в желудке, из зонда отсасывают мутноватый
кислый желудочный сок (красная лакмусовая бумажка синеет). Если зонд
свернулся в желудке, исследуемый слегка вытягивает его вверх (до первой
метки) и снова медленно заглатывает. Для определения места нахождения'оливы
используют рентгеноскопию. Можно также ввести в зонд шприцем воздух; если
больной ощущает клокочущий звук, значит, олива в желудке, если звука нет — в
двенадцатиперстной кишке. Примесь желтовато-зеленоватой желчи может быть и
при извлечении желудочного содержимого (забрасывание в желудок кишечного
сока).
Что представляет собой порция А при дуоденальном
зондировании?
Если олива попала в кишку, то начинает выделяться
.золотисто-желтая прозрачная жидкость — порция А (смесь кишечного сока,
секрета поджелудочной железы и желчи). Жидкость свободно вытекает из
наружного конца зонда, опущенного в пробирку, или ее отсасывают шприцем. Для
анализа отбирают пробирку с самым прозрачным содержимым.
Как проводится сбор порции В при дуоденальном
зондировании?
Через зонд вводят один из раздражителей (чаще 40— 50 мл
теплого 25 % раствора магния сульфата). Зонд закрывают зажимом (или
завязывают узлом) на 5—10 минут, затем открывают, опускают наружный конец в
пробирку и собирают концентрированную темно-оливковую пузырную желчь (вторая
порция — В). Если этого не происходит, можно через 15—20 минут повторить
введение магния сульфата.
Как проводится сбор порции С при дуоденальном
зондировании?
После полного опорожнения желчного пузыря в пробирки
начинает поступать золотисто-желтая (светлее порции А) прозрачная, без
примесей порция С — смесь желчи из внутрипеченочных желчных путей и соков
двенадцатиперстной кишки. После получения этой порции зонд извлекают.
Как проводится сбор материала для бактериологического исследования?
Для бактериологического исследования часть желчи из каждой
порции собирают в стерильные пробирки. До и после наполнения пробирок желчью
их края проводят над пламенем горелки и соблюдают все другие правила
стерильности.
Полученные порции дуоденального содержимого следует
доставлять в лабораторию возможно быстрее, так как протеолитический фермент
поджелудочной железы разрушает лейкоциты. В охлажденном дуоденальном
содержимом трудно обнаружить лямблии, поскольку они перестают двигаться. Для
предотвращения охлаждения пробирки помещают в стакан с горячей водой (39—40
°С).
Как проводится оценка функционального состояния
желчевыводящей системы на основании данных дуоденального зондирования?
Получение желчи указывает на проходимость желчных путей, а
порции В — на сохранность концентрационной и сократительной функции желчного
пузыря. Если в течение 2 часов не удается продвинуть оливу зонда в
двенадцатиперстную кишку, исследование прекращают.
Что представляет собой хроматическое дуоденальное зондирование?
Для более точного распознавания пузырной желчи прибегают к
хроматическому дуоденальному зондированию. Для этого накануне вечером,
примерно за 12 часов до исследования (в 21.00—22.00, но не ранее чем через 2
часа после приема пищиУдают исследуемому 0,15 г метиленово-го синего в
желатиновой капсуле.
Утром при зондировании пузыря желчь оказывается окрашенной
в сине-зеленый цвет. Определяют время, прошедшее с момента введения
раздражителя до появления порции В, объем желчи.
Каковы особенности проведения дуоденального зондирования у
детей?
У детей дуоденальное зондирование столь же трудно, как и
извлечение желудочного сока. Зонд с оливой вводят новорожденным на глубину
приблизительно 25 см, детям 6 месяцев — на 30 см, 1 года — на 35 см, 2— 6 лет
— на 40—50 см, более старшим — на 45—55 см. Сульфат магния вводят в
двенадцатиперстную кишку из расчета 0,5 мл 25 % раствора на 1 кг массы тела.
В остальном порядок и техника зондирования такие же, как у взрослых.
|