ХОЛЕРА
Какова общая характеристика заболевания?
Холера — острая кишечная инфекционная болезнь, протекающая
с синдромом гастроэнтерита или энтерита и сопровождающаяся часто симптомами
обезвоживания различной степени выраженности. Относится к карантинным
болезням (чума, желтая лихорадка, натуральная оспа), по отношению к которым
проводятся специальные карантинные противоэпидемические мероприятия.
Что является возбудителем заболевания?
Возбудителем холеры является холерный вибрион. Различают
классический холерный вибрион и вибрион Эль-Тор. Они хорошо сохраняются в
воде и быстро погибают при кипячении, высушивании, воздействии солнечных
лучей и дезинфицирующих средств. Обладают способностью выделять экзотоксин,
который играет ведущую роль в патогенезе болезни. В настоящее время, начиная
с I960 г., болезнь в большинстве случаев вызывается вибрионом Эль-Тор,
который в отличие от классического может существовать во внешней среде (в
воде) длительное время.
Кто является источником заболевания?
Источником инфекции является человек — больной или вибриононоситель.
Во внешнюю среду холерный вибрион выделяется с испражнениями больных и вибрио-ноносителей,
а также с рвотными массами больных.
Как происходит заражение холерой?
Заражение холерой происходит при попадании возбудителя
через рот с инфицированной водой и пищей, а также через загрязненные руки.
Каковы правила госпитализации больных?
Все больные и вибриононосители подлежат обязательной
госпитализации. Размещаются в боксовом отделении, а при большом количестве
заболевших специально для них выделяется инфекционная больница.
Как осуществляется уход за холерным больным?
Уход за холерным больным осуществляется, в основном, таким
образом, как и при тяжелых формах сальмо-неллезов. С момента поступления
пациента в стационар необходимо наладить сбор всех выделений больного, так
как чем больше больной теряет жидкости, тем быстрее ее следует вводить. Лучше
всего учитывать количество мочи, испражнений и рвотных масс, поместив
больного на специальную кровать с отверстием на уровне ягодиц. Выделения
собираются в посуду с мерными делениями, например ведро из полиэтилена. Объем
выделений измеряется и фиксируется каждые 2 часа для того, чтобы врач имел
возможность вносить коррективы в проводимую терапию.
Холера протекает с выраженным снижением температуры тела,
поэтому в палате для холерных больных необходимо поддерживать достаточно
высокую температуру, а больного обложить грелками.
Медицинский персонал холерного отделения должен принимать
все меры предосторожности для предотвращения рассеивания инфекции, так как
выделения больного содержат огромное количество вибрионов.
Какой режим и лечение назначаются больным холерой?
Больные холерой нуждаются в соблюдении постельного режима
в течение всего периода клинических проявлений, который продолжается обычно
не более 3 дней. В дальнейшем при отсутствии осложнений производится
расширение режима. В период диареи и рвоты больному дают пить солевые
растворы и воду, после прекращения рвоты на 2—3 дня назначается диета № 4
(слизистые супы, жидкие каши, кисель и др.), затем переходят на диету № 13.
Перед выпиской назначается диета № 2 или № 15. При легком течении заболевания
с 3—5-го дня болезни может назначаться общая диета № 15.
Основу лечения больных холерой составляет восстановление водно-солевого
баланса. При нерезко выраженной дегидратации назначается введение жидкости перо-рально
или через назогастральный зонд; используется раствор следующего состава:
хлорида натрия — 3,5 г, гидрокарбоната натрия — 2,5 г, хлорида калия — 1,5 и
глюкозы — 20 г на 1 л питьевой воды. Рекомендуется заранее заготавливать
указанные соли и глюкозу в виде навесок и растворять их в воде при
температуре 40—42 "С непосредственно перед использованием. Больным с
резко выраженным обезвоживанием немедленно начинается струйное (первые 2 л)
внутривенное введение раствора хлосоль, квартосоль или трисоль со скоростью
100—200 мл в минуту, затем скорость введения раствора постепенно уменьшают.
Перед вливанием растворы необходимо подогревать до 38—40 °С.
Какие лабораторные тесты используются для подтверждения
диагноза?
Для подтверждения диагноза холеры применяется, прежде
всего, бактериологический метод. Материалом для исследования служат рвотные
массы к испражнения больного, которые засеваются в колбочку с 1 % пептон-ной
водой и на щелочной агар. Забор материала осуществляется таким же образом,
как и при других кишечных инфекциях. У больных с выраженным гастроэнтеритом
при взятии испражнений можно использовать резиновый катетер, один конец
которого вводится в прямую кишку, а другой опускается в баночку или пробирку.
Взятый материал следует срочно направить в лабораторию ввиду быстрой гибели
холерных вибрионов, особенно в летнее время. При транспортировке материала
руководствуются специальной инструкцией по особо опасным инфекциям: баночка с
выделениями плотно закрывается стеклянной или корковой пробкой с пергаментной
бумагой, помещается в биметаллическую емкость (кастрюля, бикс и т. п.),
которая перед отправкой опечатывается.
|