ДИЗЕНТЕРИЯ
Какова общая характеристика заболевания?
Дизентерия — инфекционная болезнь, характеризующаяся
учащением стула, примесью слизи и крови в кале, схваткообразными болями в
животе, повышением температуры тела и симптомами общей интоксикации. Частота
стула может быть от 3—5 до 15—20 раз в сутки и более. Для дизентерии
характерны усиление болей в животе перед актом дефекации, появление
болезненных и ложных позывов «на низ» (на дефекацию) — тенезмов.
Что является возбудителем заболевания?
Возбудителями дизентерии являются бактерии рода шигелл.
Кто является источником инфекции?
Болеют дизентерией только люди. Источник инфекции —
больной человек.
Как происходит заражение?
Заражение дизентерией происходит при попадании возбудителя
в организм человека через рот с пищей, водой или через грязные руки.
Как осуществляется госпитализация, изоляция и выписка
больных?
Обязательной госпитализации подлежат больные
среднетяжелыми формами заболевания, с наличием тяжелых сопутствующих
заболеваний, а также больные из числа работников пищевых предприятий, детских
учреждений и водопроводных сооружений. Распределение больных по палатам внутри-отделения
производится по срокам заболевания и виду выделенного возбудителя. Изоляция
прекращается в соответствии с установленными правилами. Лица, перенесшие
острую дизентерию, могут быть выписаны из стационара по исчезновении
клинических признаков, но не ранее чем через 3 дня после нормализации стула. Реконвалесценты,
у которых диагноз подтвержден бактериологически, выписываются после однократного
отрицательного посева кала. Работники пищевых предприятии и лица, к ним
приравненные, выписываются после однократного отрицательного посева кала,
если диагноз не подтвержден бактериологически. В случаях бактериологически
подтвержденного диагноза выписка их проводится после двукратных отрицательных
бактериологических исследований кала. Бактериологическое обследование
начинают проводить не ранее чем через 2 дня после окончания этиотропного
лечения.
Каковы особенности ухода за больными дизентерией?
При уходе за больными дизентерией, как и при других острых
кишечных инфекциях, большое значение приобретают тщательное выполнение
больными и персоналом правил личной гигиены и текущей дезинфекции. Больные
должны мыть руки перед каждым приемом пищи, после посещения туалета. В
отделении каждый больной пользуется индивидуальным горшком, номер которого
соответствует номеру кровати. Палатная медицинская сестра должна следить за
стулом больных и отмечать на температурном листе истории болезни кратность
стула и его характер, количество испражнений, наличие в них патологических
примесей: слизи, крови и гноя. Утром до обхода стул больных в горшечной
осматривает врач вместе с медицинской сестрой или санитаркой.
Палаты следует хорошо и часто проветривать, но температура
в них должна быть не ниже 19—20 °С вследствие нарушения у больных дизентерией
теплорегуляции.
Очень важно содержать больного в чистоте. Тяжелобольные
при частом стуле укладываются на резиновое судно. Для облегчения ухода под
таз больного подкладывается медицинская клеенка шириной не более 1 м, которая
обязательно застилается сложенной вдвое простыней или пеленкой. Белье
меняется по мере необходимости; нельзя допускать, чтобы на больном было
белье, загрязненное испражнениями. Во избежание образования опрелостей и
пролежней необходимо тщательное обмывание области ягодиц, заднего прохода и
промежности после каждой дефекации.
Какое диета и лечение назначаются больным?
В назначении режима руководствуются состоянием больного. В
начале заболевания назначаются диета № 4 и обильное питье.
Выбор других патогенетических лечебных средств и
длительность их назначения определяются тяжестью течения заболевания. В
случаях преобладания симптомов гастроэнтерита больным дизентерией в первую
очередь проводят дезинтоксикационную терапию и восполнение утраченной
жидкости: внутривенное вливание солевых растворов (квартосоль, трисоль, лактосоль,
раствор Рингера—Лркка) в объеме 1,5—2 л. В случае продолжающихся рвоты и
поноса количество жидкости увеличивается в зависимости от объема потерянной
больным жидкости, который учитывает медицинская сестра.
Для воздействия на возбудителя при тяжелом течении
дизентерии используются антибиотики широкого спектра (тетрациклины, левомицетин)
в сочетании с сульфаниламидами, например с фталазолом. При легких и
среднетяжелых формах используются энтеро-септол, фуразолидон, фурадонин, интестопан.
Кроме этиотропных средств, важное место занимают биологические препараты
(вакцина, колибактерин, лактобактерин).
Как проводится бактериологическое исследование?
Важнейшим методом подтверждения диагноза является
бактериологическое исследование испражнений. -Для увеличения высеваемости
дизентерийных палочек рекомендуется соблюдение следующих правил: горшки и
судна, откуда берется материал, должны хорошо промываться горячей водой,
чтобы на них не оставалось следов дезинфицирующих средств; кал на посев
должен забираться до начала этиотропной терапии, лучше всего в первые дни
болезни; забор материала на посев желательно производить из свежевыделенных
испражнений, отбирая слизисто-гнойные комочки кала (без крови), содержащие
наибольшее количество возбудителя. Необходимо как можно быстрее доставлять
материал в лабораторию; если это невозможно, то кал нужно помещать в пробирку
с консервантом (30 % глицерина и 70 % изотонического раствора натрия хлорида)
или хранить его в холодильнике (при температуре 1—4 °С). Целесообразно посев
кала на плотные питательные среды (Плоскирева, Эндо или Левина, среды с
добавлением левомицети-на) делать непосредственно в отделении.
Какие дополнительные методы лабораторной диагностики можно
использовать для подтверждения диагноза?
К вспомогательным методам диагностики дизентерии относится
внутрикожная аллергическая проба Цу-веркалова с дизентерином, имеющая большее
значение в диагностике дизентерии у детей. Проба ставится обычно с 3—4-го дня
заболевания. Внутрикожно вводится 0,1 мл дизентерина. Результаты читаются
через 24 часа. Реакция считается положительной, (Вели гиперемия и инфильтрат
на месте введения дизентерина не менее 10—20 мм в диаметре; выраженная
положительная реакция — при диаметре 20—35 мм; резко положительная — если
диаметр местных изменений более 35 мм. В случае гиперемии без инфильтрата
реакция считается сомнительной.
Из серологических методов диагностики используется реакция
непрямой гемагглютинации, для чего кровь берут из вены в количестве 3—5 мл в
первые дни болезни и повторно через 10—12 дней. Реакция становится
положительной с конца 1-й недели болезни, максимальный титр антител
наблюдается на 3-й неделе заболевания.
|