ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ
Какова общая характеристика заболевания?
Вирусный гепатит (болезнь Боткина) — это вирусная болезнь,
характеризующаяся симптомами общей интоксикации, увеличением печени и
селезенки, часто протекающее с желтухой. Название «вирусный гепатит»
объединяет две разновидности его: инфекционный гепатит, или гепатит А;
сывороточный гепатит, или гепатит В.
Кто является источником инфекции?
Источник инфекции — больной человек и вирусо-носитель.
Наибольшая заразность больного — в течение преджелтушного и в первые дни
желтушного периода.
Где проводят лечение больных вирусным гепатитом?
Больные вирусным гепатитом подлежат обязательной
госпитализации. Это необходимо как по эпидемическим (высокая заразность), так
и по клиническим показаниям (возможность смертельных исходов .болезни).
Больные вирусным гепатитом размещаются в специально выделенных для этого
отделениях палатного типа.
Каковы основные клинические симптомы вирусного гепатита?
Клинически вирусный гепатит характеризуется постепенным
началом в виде нарастающей слабости, потери аппетита, чувства тяжести в
области эпигастрия, нерезкого подъема температуры. У части больных отмечаются
боли в суставах, катаральные явления; увеличивается в размерах печень и
нередко — селезенка. Затем моча приобретает темную окраску, светлеет кал и
появляется желтушность склер и кожи. Вирусный гепатит может также-протекать в
виде стертого и безжелтушного вариантов.
Каковы особенности ухода за больными при различных
вариантах течения и осложнениях болезни?
У тяжелых больных часто выражен геморрагический синдром
вследствие снижения свертываемости крови и повышения ломкости кровеносных
сосудов. Инъекции таким больным медицинская сестра должна делать осторожно,
не используя постоянно одну и ту же вену для венепункций.
Особое внимание необходимо уделять больным, получающим по
тяжести состояния гормональную терапию: у этих больных может повышаться
артериальное давление, развиться желудочно-кишечное кровотечение за счет
изъязвлений слизистой оболочки пищеварительного тракта.
Другим тяжелым осложнением вирусного гепатита является печеночная
кома, начальные признаки которой также необходимо знать медицинской сестре. Прекома-тозное
состояние характеризуется прогрессирующей общей и мышечной слабостью,
тошнотой, упорной рвотой, расстройством сна (бессонница ночью и сонливость
днем), странностями в поведении, тахикардией, уменьшением печени в размерах,
геморрагическим синдромом (носовые и другие кровотечения, петехиальная сыпь
на коже), замедлением мышления (замедление ответа на простые вопросы).
Обнаружив какие-либо из указанных симптомов, медицинская сестра должна срочно
вызвать врача для решения вопроса о переводе больного в палату интенсивной
терапии.
Как осуществляется противоэпидемический режим в желтушном
отделении?
Для соблюдения противоэпидимического режима в желтушном
отделении медицинская сестра после сделанной процедуры должна тщательно
промывать инструментарий от остатков крови.
В целях профилактики профессиональных заражений
сывороточным гепатитом медицинские сестры при взятии крови у больных,
разборке и мойке медицинского инструментария после проведения манипуляций
должны пользоваться резиновыми перчатками.
Каковы основные принципы лечения и диетотерапии?
Больным назначается постельный режим и диета № 5.
Рекомендуется ежедневное включение в пищевой рацион творога, содержащего
незаменимые аминокислоты в легкоусвояемом виде. Больные должны получить до 2
л жидкости в виде сладкого чая, раствора глюкозы, свежих фруктовых соков.
Наличие симптомов интоксикации требует назначения
внутривенного капельного вливания 5 % раствора глюкозы, гемодеза или других
жидкостей в объеме до 1—1,5 л. Одновременно, при нарастании интоксикации и
желтухи, назначается гормонотерапия (преднизолон, гидрокортизон).
Как проводятся лабораторные диагностические процедуры?
При обследовании больного гепатитом широко используются
различные биохимические исследования. Одни пробы имеют преимущественно
диагностическое значение (активность аланин-аминотрансферазы и аль-долазы,
содержание билирубина), другие применяются для оценки тяжести (сулемовая
проба, протромбиновый индекс), третьи — для дифференциального диагноза с
другими желтухами (активность щелочной фосфа-тазы).
Для распознавания сывороточного гепатита используется
иммунологический метод — определение в сыворотке крови антигена возбудителя
(«австралийский антиген»).
Для всех лабораторных исследований требуется прозрачная, негемолизированная
сыворотка. Поэтому кровь у больных берется утром, натощак из локтевой вены с помощыоитолстой
иглы без шприца (в пробирку собирают кровь, самотеком вытекающую из иглы).
Количество забираемой крови зависит от числа и характера исследований, при
необходимости это уточняется в лаборатории. Для определения «австралийского
антигена» берется 1,5—2 мл крови.
|