БРЮШНОЙ ТИФ. ПАРАТИФЫ
А И В
Что является возбудителем заболевания?
Брюшной тиф и паратифы А и В — это острые инфекционные
заболевания, вызываемые сальмонеллами, которые оказывают свое патогенное
действие благодаря наличию эндотоксина. Сальмонеллы быстро погибают под
влиянием солнечных лучей, высокой температуры и дезинфицирующих средств, но
могут длительно (до нескольких недель) сохраняться и размножаться в воде
колодцев и стоячих водоемов, в мясных и молочных продуктах.
Кто является источником инфекции?
Источник инфекции — больной человек и бактерио-носитель.
Как происходит заражение?
Заражение происходит при попадании возбудителей в организм
человека через рот с водой, пищей или через загрязненные руки.
Каковы основные клинические проявления болезни?
Основными клиническими симптомами болезни являются высокая
и длительная лихорадка, головная боль, бессонница, увеличение печени и
селезенки, появление розеолезной сыпи с 8—10-го дня болезни.
При выздоровлении у части больных может формироваться бактерионосительство
(острое и хроническое).
Каковы правила содержания больных и ухода за ними?
Больные брюшным тифом и паратифами подлежат обязательной
госпитализации. Они могут размещаться в боксовом и отделении палатного типа.
В течение всего периода заболевания обеспечиваются строгий постельный режим и
покой. Тщательного ухода требуют кожа и слизистые оболочки полости рта, так
как у тяжелых больных нередко образуются пролежни и стоматит. Несколько раз в
день проводится туалет полости рта: слизистые оболочки щек, зубы и язык
протираются ватными тампонами, смоченными 2 % раствором борной кислоты или
другим слабым антисептическим средством.
Каковы возможные осложнения болезни?
В процессе ухода медицинской сестре необходимо
своевременно выявлять признаки таких грозных осложнений, как
инфекционно-токсический шок, кишечное кровотечение и перфорация (прободение)
кишки, которые требуют перевода в палату интенсивной терапии либо в
операционный блок (в случае перфорации).
Каковы причины и проявления инфекционное токсического
шока?
Инфекционно-токсический шок развивается в результате
массовой гибели (распада) микроорганизмов с освобождением большого*
количества эндотоксинов. Клинические проявления характеризуются бурным
течением. Вначале наблюдаются резкий озноб, высокая лихорадка, психическое
возбуждение, двигательное беспокойство больного, тенденция к повышению
артериального давления, тахикардия, бледность кожных покровов. В течение
последующих нескольких часов, по мере углубления шока, возбуждение сменяется
заторможенностью, больной становится безучастным к окружающему, температура
тела снижается до субнормальных значений, отмечается акроцианоз.
Каковы причины и проявления кишечного кровотечения?
Кишечное кровотечение развивается в результате язвенного
процесса в тонкой кишке. При кишечном кровотечении у больного появляются
бледность кожных покровов и слизистых оболочек, снижение температуры,
учащение пульса, головокружение, резкая слабость, падение кровяного давления.
В кале у больного часто обнаруживается примесь темной крови, или появляется
дегтеобразный стул. Развитию кишечного кровотечения могут способствовать
нарушение постельного режима, погрешности в диете, усиление метеоризма.
Поэтому со стороны медицинского персонала, обслуживающего больных брюшным
тифом, требуется особая внимательность.
Каковы проявления перфорации кишечника?
Самым тяжелым осложнением брюшного тифа и па-ратифов
является перфорация (прободение) тифозных язв кишечника, влекущая за собой
развитие перитонита. Единственным методом лечения перфорации кишечника
является срочное хирургическое вмешательство. Признаком перфорации может
служить усиление болей в животе или внезапное их появление.
Какое лечение назначается больным тифом и паратифами?
Назначаются антибиотики (левомицетин), дезинток-сикационная
терапия.
Какие режим и диетотерапия назначаются больным?
Больные брюшным тифом и паратифами должны находиться на
постельном режиме в течение всего лихорадочного периода и первые 7—9 дней
установления нормальной температуры. Расширение режима проводят постепенно.
Больному разрешается садиться на 9— 10-й день установления нормальной
температуры и ходить с 14—15-го дня. Быстрое расширение режима, диеты может
привести к кровотечению или перфорации кишечника и рецидиву заболевания.
Больным тифом и паратифами обычно назначается лечебная диета № 13. При частом
жидком стуле в начальный период заболевания на несколько дней назначается
диета № 4. По мере выздоровления за несколько дней до выписки больного
переводят на диету № 15. Кормить больного следует теплой пищей 4—б раз в день
небольшими порциями. Тяжелобольных кормит обязательно палатная сестра.
Больного необходимо чаще поить — за сутки вводится 1,5—2 л жидкости в виде
чая, настоя шиповника, клюквенного морса.
Какие лабораторные тесты используются для подтверждения
диагноза?
Для специфической диагностики брюшного тифа и па-ратифов А
и В основным является бактериологический метод. В течение всего лихорадочного
периода (лучше в 1-ю неделю болезни) можно делать посевы крови, которые
осуществляются медицинской сестрой отделения. Из вены берется кровь в
количестве 10 мл и засевается в 100 мл желчного бульона. Затем колба (флакон)
с питательной средой пересылается в лабораторию для дальнейшего
бактериологического исследования. Первый посев крови следует производить до
начала антибактериальной терапии. Посылаются на посев также кал и моча.
Из серологических исследований применяют реакцию
агглютинации (реакция Видаля) и реакцию непрямой гемагглютинации, для чего
берут из вены кровь в количестве 3—5 мл.
|