ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЬНИЦА
Что представляет собой поточно-пропускной принцип
устройства инфекционной больницы?
На весь заразный период инфекционных больных
госпитализируют в инфекционные больницы или специально приспособленные
отделения. При госпитализации больных медицинская сестра следит за санитарной
обработкой, текущей дезинфекцией.
В основу устройства инфекционной больницы положен принцип
поточно-пропускной системы: больной при поступлении проходит по системе
больничных помещений, не возвращаясь в те из них, где он уже был.
Что представляет собой структурно-функциональная
организация инфекционной больницы?
В приемном отделении осуществляются первичная санитарная
обработка, дезинфекция и дезинсекция вещей, обезвреживание выделений. В
инфекционном отделении проводят лечение и заключительную дезинфекцию и
контроль за бактерионосительством перед выпиской.
Кроме приемного отделения и лечебных помещений, в каждой
инфекционной больнице предусматриваются санитарный пропускник (в больших
больницах их несколько), дезинфекционная камера, прачечная. Санитарно-технические
устройства, пищевой блок и хозяйственные постройки размещают на достаточном
удалении от лечебных корпусов. Инфекционные отделения могут размещаться в
отдельных самостоятельных строениях (павильонная система) или в двух- и
многоэтажных корпусах. Инфекционная больница должна иметь не менее 3 изолированных
отделений, предназначенных для различных инфекций. В каждом из них оборудуют
одну палату для изоляции больных с невыясненным диагнозом или со смешанными
инфекциями. Для инфекционных больниц на 100 коек и более положено иметь
специальное диагностическое отделение.
Какие требования предъявляются к помещениям инфекционной
больницы?
Помещения в инфекционной больнице должны быть светлыми,
чистыми, с засетчатыми окнами (на теплый период года). Площадь на одного
больного в среднем составляет 7—8 м2. Каждая инфекционная больница должна
иметь клиническую, бактериологическую лаборатории, морг.
Как осуществляется прием больных?
Прежде всего, пациент поступает в приемное, изолированное
от лечебных, отделение. Больных, доставленных санитарным транспортом, принимают
в боксах, предназначенных для определенных заболеваний (брюшной тиф,
скарлатина, дифтерия, менингит и т. п.). Транспорт дезинфицируют. Бокс имеет
отдельный вход и выход, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные
застекленные двери. Все двери бокса запирают на ключ. Врач осматривает
больного непосредственно в боксе, устанавливает предварительный диагноз,
после чего больного направляют в соответствующее отделение.
Каково должно быть .устройство бокса инфекционной
больницы?
Устройство бокса исключает встречу одного больного с
другим. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный стол,
стулья, набор медикаментов для неотложной помощи, шприцы с иглами,
стерилизатор, стерильные пробирки с тампонами для взятия мазков из зева на
дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на кишечную
группу возбудителей.
При осмотре в приемном отделении может быть выявлена
смешанная инфекция. В этом случае больного также помещают в отдельную палату
или бокс.
Каковы функции персонала приемного отделения инфекционной
больницы?
На каждого больного в приемном отделении заводят историю
болезни по установленному образцу. Отмечают номера домашних и служебных
телефонов родственников или соседей. На специальном бланке дежурная
медицинская сестра указывает перечень вещей больного, оставленных в больнице,
ставя в известность об этом самого больного (если он в сознании) или
сопровождающее его лицо. На кухню направляется требование с указанием
назначенного больному стола.
Личное белье больного направляют в дезинфекционные камеры
в плотно закрывающемся мешке с номером, соответствующим номеру истории
болезни. При завшивленности белье подвергают специальной обработке.
В приемном отделении решается вопрос о способе доставки
больного в отделение (на носилках, на каталке, пешком).
Дежурный врач или фельдшер приемного отделения после
осмотра больного производят первые экстренные лечебные назначения и указания
на необходимые срочные анализы. У всех детей, поступающих на госпитализацию,
в приемном отделении берут мазки слизи из носоглотки на дифтерийную палочку.
У больных с кишечными заболеваниями — посев кала на кишечную группу
возбудителей.
Из приемного отделения больные поступают в лечебные, а в
неясных случаях — в провизорные отделения больницы. Отсюда после уточнения
диагноза их переводят в соответствующую палату согласно заболеванию.
Как проводится прием больного, находящегося в тяжелом
состоянии?
При очень тяжелом состоянии и резко выраженном
психомоторном возбуждении больного направляют в соответствующее отделение
больницы или в отделение реанимации без осмотра в приемном покое. Всю
документацию в таком случае заполняет сестра в отделении с извещением в
приемный покой.
В каждом инфекционном отделении выделяют 1—2 палаты для
особо тяжелых больных; по необходимости устанавливают индивидуальный пост
медицинской сестры.
Как проводится санитарная обработка больного в приемном
отделении?
Санитарная обработка больного включает: мытье в ванне, под
душем, обработку волосистых частей тела ин-сектицидными растворами при
обнаружении педикулеза. Удаленные волосы при педикулезе сжигают. Ногти на
руках и ногах состригают. Мочалки и губки после каждого больного складывают в
специальные кастрюли с маркировкой, дезинфицируют и тщательно кипятят. Ванны
моют горячей водой и обрабатывают дезинфицирующими веществами. У ослабленных
больных санитарная обработка ограничивается влажным обтиранием.
Какие требования предъявляются к инфекционным палатам?
Инфекционные палаты должны отвечать определенным
гигиеническим требованиям: кубатура на одного больного должна составлять
18—22 м3; расстояния между кроватями — не менее 1 м; температура воздуха
18—20 °С с приточно-вытяжной вентиляцией (фрамуги должны открываться даже
зимой через каждые 2—3 часа); палаты должны быть светлыми.
Как осуществляется санитарно-гигиенический режим в
инфекционной больнице?
Регулярная уборка палат и других помещений больницы
производится только влажным методом с применением дезинфицирующих растворов.
Каждого больного, если позволяет состояние здоровья, еженедельно моют в ванне
или под душем с обязательной сменой нательного и постельного белья.
Тяжелобольных обтирают, часто меняют белье, следят за состоянием кожи и
слизистых оболочек, проводят профилактику пролежней.
В отделении необходимо иметь постоянный запас ин-сектицидных
препаратов (дусты, мыло ДДТ, хлорофос), дезинфицирующих веществ (хлорная
известь, хлорамин), активность которых регулярно проверяют лабора-торно.
Протирка полов в палатах и коридорах должна производиться
не менее 2 раз в день.
Грязную посуду заливают растворами хлорной извести или
хлорамина, кипятят и не вытирают, а просушивают. Остатки пищи засыпают
хлорной известью, а затем выбрасывают в канализацию или выгребную яму.
Как дезинфицируются белье, детские игрушки и предметы
ухода за больным в инфекционном отделении?
Белье больного, испачканное испражнениями и мочой,
замачивают в растворе хлорамина. Далее его кипятят и стирают. Предметы ухода
за больными (судна, грелки, круги, горшки) должны быть индивидуальными.
Игрушки в детском отделении могут быть только резиновыми
или пластмассовыми, которые легко дезинфицировать, кипятить. Мягкие игрушки в
инфекционных отделениях категорически запрещаются.
В помещении уборных должны стоять бачки с 10 % раствором
хлорной извести для дезинфекции суден, горшков, полок и гнезд для горшков.
Старшая сестра отделения должна следить за тем, чтобы в
отделении всегда был достаточный запас белья. Матрацы с кроватей выписанных
больных отправляют в дезинфекционную камеру и используют только после
дезинфекции.
Как осуществляется контроль за продуктовыми передачами в
инфекционное отделение?
Медицинская сестра должна помнить, что питание больного,
особенно ослабленного интоксикацией, лихорадкой, диспепсическими явлениями, —
важнейший метод восстановления его здоровья. Необходимо следить за передачами
больным, чтобы к ним не попали продукты, абсолютно противопоказанные при
данном заболевании (например, копчености, молочные продукты при брюшном тифе
и др.).
Как распределяются служебные и функциональные обязанности
медицинских сестер отделения?
В отделении выделяют несколько сестринских постов и четко
распределяют служебные обязанности. Рекомендуется выделять процедурную
медицинскую сестру, в обязанности которой входит выполнение подкожных,
внутримышечных, внутривенных инъекций, подготовка систем для капельных и
струйных инфузий. В палатах интенсивной терапии работают наиболее
квалифицированные медицинские сестры.
Для выполнения различных диагностических и лечебных
процедур выделяют специальные комнаты (например, для ректороманоскопии,
спинномозговых пункций и т. д.). В кабинете для ректороманоскопии работает,
как правило, специально выделенная медицинская сестра. Она готовит больных к
этой процедуре, помогает врачу при ее проведении и содержит в полном порядке
ректоскопы, реостат, лампочки и т. п. Эта же сестра обычно проводит лечение микроклизмами.
Что входит в задачи медицинской сестры инфекционного
отделения?
Медицинская сестра инфекционного отделения быстро сообщает
врачу о переменах в состоянии больных; внимательно следит за изменениями
назначений врача; выполняет их без промедления; вовремя подклеивает
полученные результаты анализов в историю болезни. Указанные врачом в истории
болезни лечебные и диагностические назначения сестра переносит в
соответствующие тетради или на индивидуальные карты назначений, принятые в
данном отделении.
Медицинская сестра отделения постоянно инструктирует
поступающих больных о режиме в отделении, са-нитарно-гигиенических навыках и
правильном питании при данном инфекционном заболевании.
Как осуществляется выписка больных?
Выписка больных возможна не ранее обязательных сроков
изоляции, при исчезновении клинических симптомов заболевания и при
отрицательных результатах бактериологического исследования. Кратность
последнего зависит от специальности и места работы больного.
Пациент покидает отделение в своей одежде, предварительно
обработанной в дезинфекционной камере больницы.
Посещение больных родными или знакомыми в инфекционных
отделениях, как правило, не допускается.
|