ЛАКТАЦИЯ
Лактация — продукция молочной железой женщины молока,
необходимого для вскармливания ребенка; является конечной фазой полного цикла
размножения млекопитающих.
Лактация включает в себя маммогенез (процесс роста и
развития молочной железы), лактогенез (возникновение секреции молока после
родов), лактопоэз (развитие и поддержание процесса секреции молока). Рост и
развитие молочных желез. Молочные железы в постнаталыюм периоде у девочек
развиваются за счет роста и пролиферации системы молочных ходов и
незначительного развития альвеол. У женщин некоторый рост альвеол наблюдается
в течение менструального цикла. При наступлении беременности наблюдаются
дальнейшее развитие системы молочных ходов и значительное развитие паренхимы
(альвеол). Клеточная гиперплазия продолжается и после беременности в ранний
период лактации.
Рост и развитие молочных желез у беременной регулируются
половыми гормонами (эстрогенами, прогестероном), глюкокортикоидами,
плацентарными гормонами, а также гипоталамо-гипофизарной системой. Плацента
секретирует гормональные вещества, которые по своим биологическим действиям
сходны с пролактином и СТГ. Гипоталамус стимулирует лактотропную функцию
передней доли гипофиза, при этом образуются пролактин и СТГ, которые
стимулируют рост и развитие молочных желез.
Нейрогуморальный контроль функции молочных желез. В
молочной железе представлены различные рецепторы. Стимуляция рецепторов
сосков и паренхимы железы вызывает в гипоталамусе (паравентрикулярные,
вентромедиальные ядра) образование рилизингфакторов, которые контролируют
секрецию аденогипофизом пролактина и многих других лактогенных гормонов.
Установлено существование пролактин-рилизинг фактора и пролактинин-гибитора.
Гормональная регуляция деятельности функционирующей
молочной железы осуществляется двумя основными гормонами: аденогипофизарный
пролактин (лактотропный гормон) стимулирует железистые клетки альвеол к
биосинтезу молока, накапливающегося сначала в млечных ходах. В свою очередь
секреция пролактина угнетается дофамином и пролактостатином во время лактации
под влиянием окситоцина.
Немаловажную роль в регуляции лактации играют АКТГ, контролирующий
функцию надпочечников, а также СТГ и ТТГ. Необходимым компонентом
гормонального комплекса, стимулирующего секреторную активность молочной
железы, является инсулин, который модулирует эффект многих гормонов.
Нервы молочных желез представлены как адренергическими,
так и холинергическими волокнами, при этом ацетилхолин вызывает усиление
секреторной функции молочной железы, оказывая влияние как на качественный
состав молока, так и на его количество.
Секреция и отделение молока. Подготовка молочных желез к
последующему кормлению новорожденного начинается еще в первый месяц
беременности и выражается нагрубанием желез, быстрой пролиферацией эпителия
протоков и образованием множества новых секреторных альвеол.
У женщины отделение молока, как правило, начинается не
раньше 2-го или 3-го дня после родов, хотя появление молока может быть
ускорено прикладыванием к груди чужого ребенка в последние дни беременности.
Отделение молока начинается на 2—3-й день даже в том случае, если ребенок родился
мертвым и никаких попыток сосания не производилось. Однако для поддержания секреции
молока стимуляция сосков молочных желез в процессе сосания является
обязательной, поскольку при этом в гипоталамусе происходит образование рилизинг-фактора,
стимулирующего секрецию пролактина. Если женщина не кормит грудью своего
ребенка, то нагрубание молочных желез постепенно проходит, молоко исчезает и
железы подвергаются процессу обратного развития. При нормальных условиях
отделение молока длится 6—9 мес и в редких случаях может затянуться дольше
года. Количество секретируемого молока вначале увеличивается с 20 мл в 1-й
день до 900 мл на 35-й неделе, затем постепенно снижается.
Рефлекс молокоотделения в норме возникает в момент
прикладывания ребенка к груди. При рефлекторном сокращении миоэп-телиальных
клеток, окружающих альвеолы, они сжимаются и молоко поступает в систему
молочных протоков и в синусы.
Рефлекс подачи молока — активное выделение молока из
альвеол в большие млечные ходы и синусы. Рефлекс имеет нервный афферентный и
гормональный эфферентный пути, т. е. является нейрогормональным. В ответ на
сосание из задней доли гипофиза в кровяное русло выделяется окситоцин,
который вызывает сокращение миоэпителиальных клеток, окружающих альвеолы. В
процессе кормления грудью ребенок получает только часть молока, содержащегося
в молочной железе перед началом кормления, другая часть остается в альвеолах.
Если активно секретирующая молочная железа не опорожняется от молока через
регулярные промежутки времени, то секреторные процессы быстро угнетаются и
лактация полностью прекращается. Рефлекс молокоотделения может принять
условный характер и возникать в ответ на те явления, которые у кормящей
женщины ассоциируются с сосанием. Этот рефлекс легко подавляется такими
факторами, как страх, боль и т. п.; при этом угнетение вызывается либо
раздражением симпатико-адреналовой системы, либо центральным торможением
выделения окситоцина. Рефлекс молокоотделения весьма важен для поддержания
лактации у женщин, и поскольку требуется некоторое время для его установления
после родов, ясно, что этот период является критическим для лактации у
женщин.
Акт сосания вызывает тонические сокращения матки.
Прикладывание ребенка к груди сразу после родов является поэтому важным
средством для вызывания сокращения матки и устранения наклонности к
кровотечению из венозных синусов при отделении плаценты и оболочек плода.
Кормление ребенка является одним из существенных моментов, обеспечивающих
правильную послеродовую инволюцию матки.
Состав молока. Грудное молоко — белая непрозрачная
жидкость с характерным запахом и сладковатым вкусом. Относительная плотность
его колеблется от 1,028 до 1,034. Реакция слабощелочная. В разные периоды
лактации грудное молоко имеет разный состав, следовательно, молочная железа
словно приспосабливается к меняющимся потребностям новорожденного. Секрет
молочной железы после родов изменяется в течение первой недели довольно
существенно. У женщин секрет первых двух дней лактации принято называть
молозивом, секрет—2—3-го дня — молозивным молоком, а с 4—5-го дня —
переходным молоком. Через 7—14 дней после родов секрет молочной железы
приобретает постоянный состав и называется зрелым молоком. Молозиво
отличается от зрелого молока своими органолептическими свойствами и
химическим составом, имеет желтоватый цвет и содержит наряду с жировыми
капельками так называемые молозивные тела (лейкоциты). Более густое, чем
молоко, молозиво обладает особыми питательными качествами и иммунологическими
свойствами, которые необходимы для новорожденных. Альбумины и глобулины
молозивного молока, не подвергаясь гидролизу в пищеварительном тракте,
всасываются через стенку кишечника в кровь новорожденного. Грудное молоко
содержит большое количество иммуноглобулинов, что позволяет новорожденному
создать собственный естественный физиологический иммунитет.
Иммунобиологическая роль молозива в связи с этим весьма велика.
Зрелое молоко состоит из молочной плазмы и жира. Молочная
плазма — жидкость, содержащая различные белки (казеиноген, лактоальбумин, лактоглобулин),
молочный сахар (лактозу) и неорганические соли наряду с небольшим количеством
лецитина и азотистых экстрактивных веществ.
Жиры молока состоят преимущественно из нейтральных гли-церидов:
трипальмаитина, тристеарина и триолеина. В меньшем количестве жир молока
содержит глицериды миристиновой, масляной и капроновой кислот, а также следы каприловой,
каприновой и лауриновой кислот.
Качественный и количественный состав грудного молока
соответствует потребностям растущего организма. Иногда приходится прибегать к
искусственному вскармливанию, когда мать не может обеспечить адекватное
питание ребенка. В настоящее время используются различные смеси, которые в
определенной степени являются заменителем грудного молока.
|