БЕРЕМЕННОСТЬ И
ПЛОДОМАТЕРИНСКИЕ ОТНОШЕНИЯ
Беременность. Оплодотворение яйцеклетки обычно совершается
в маточной (фаллопиевой) трубе. Как только в яйцеклетку проникает один
сперматозоид, образуется оболочка, преграждающая доступ другим
сперматозоидам. За слиянием мужского и женского предъядер тотчас же следует
дробление оплодотворенного яйца, так что к тому моменту, когда оно доходит до
матки (примерно через 8 дней после оплодотворения), зародыш состоит из массы
клеток, называемой морулой. К этому моменту диаметр зародыша достигает около
0,2 мм.
У человека беременность длится около 9 мес и роды обычно
происходят через 280 дней, или 40 нед. Во время беременности менструации
отсутствуют. В яичниках формируется желтое тело, продуцирующее гормоны,
которые обеспечивают все гестационные изменения в организме. С поступлением
зародыша в матку в ней и в соседних половых органах начинаются глубокие
изменения. Девственная матка имеет грушевидную форму, а объем ее полости 2—3
см3. Перед самыми родами объем матки составляет около 5000—7000 см3, а стенки
ее значительно утолщены. В гипертрофии стенки матки участвуют все ее
элементы, в особенности мышечные клетки, каждая из которых увеличивается в
длину в 7— 11 раз и в толщину в 3—5 раз.
В то же время сильно разрастаются кровеносные сосуды,
которые должны не только снабжать растущую стенку матки, но и при помощи
специального органа — плаценты — удовлетворять потребность в питании
развивающегося плода.
На самых ранних стадиях своего развития зародыш питается
за счет окружающих его остатков клеток или за счет жидкости маточной трубы.
Первые кровеносные сосуды, которые образуются в зародыше, предназначены для
подачи питательных веществ из желточного мешка. У человека этот источник
питания играет незначительную роль. Начиная со 2-й недели развития,
кровеносные сосуды плода, проникая в хориальные ворсины, приходят в тесное
соприкосновение с материнской кровью. С этого момента, благодаря специально обеспечивающему
это соприкосновение раз витию плаценты, весь рост плода происходит за счет
питательных веществ материнской крови.
У вполне сформированного плода кровь приносится от плода к
плаценте пупочными артериями и возвращается обратно по пупочной вене. Между
материнским и зародышевым кругом кровообращения нет прямого сообщения.
Плацента служит для плода органом дыхания, питания и выделения. Так, пупочная
артерия приносит к плаценте темную венозную кровь, которая в этом органе
отдает СО2 и поглощает О2, в силу чего кровь пупочной вены имеет артериальный
цвет. Однако потребность плода в кислороде невелика. Плод защищен от всякой
потери тепла, движения его вялы и большую часть времени вовсе отсутствуют,
поэтому окислительные процессы в организме плода обеспечивают лишь построение
развивающихся тканей. Зато плод нуждается в обильной доставке питательных
веществ, которые он получает при помощи плацентарного кровообращения из
материнской крови в той форме, которая наиболее приспособлена к
потребностям плода.
Плацента обладает селективной проницаемостью, но только в
отношении пищевых веществ и гормонов, которые являются физиологическими и в
нормальных условиях переходят от матери к плоду и обратно. В плаценте
существуют механизмы активного и пассивного транспорта. Барьерная функция
плаценты достаточно относительна, так как при нарушении структуры и функции
плаценты к плоду начинают проникать не только пищевые, но и вредные
химические вещества, а также вирусы, бактерии и паразиты.
Изменения в деятельности органов и систем беременной
направлены на достижение двух целей: во-первых, обеспечение адекватного роста
плода, увеличения матки и оптимальной динамики всех других необходимых для
поддержания беременности изменений в половой сфере и, во-вторых, обеспечение
организма плода необходимыми питательными веществами и кислородом в нужном
объеме.
Плодоматеринские отношения. Взаимодействие организма
матери и организма плода обеспечивается нейрогуморальными факторами. При этом
в обоих организмах различают рецепторные (воспринимающие информацию),
регуляторные (осуществляющие ее переработку) и исполнительные механизмы.
Рецепторные механизмы организма матери расположены в матке
в виде чувствительных нервных окончаний, которые первыми воспринимают
информацию о состоянии развивающегося плода. В эндометрии находятся хемо-, механо-
и терморецепторы, а в кровеносных сосудах — барорецепторы. Рецепторные
нервные окончания свободного типа особенно многочисленны в стенках маточной
вены и децидуальной оболочке в области прикрепления плаценты. Раздражение
рецепторов матки вызывает изменения интенсивности дыхания, уровня кровяного
давления в организме матери, направленные на обеспечение нормальных условий
для развивающегося плода. Регуляторные механизмы организма матери включают
отделы ЦНС (височная доля мозга, гипоталамус, мезенцефальный отдел
ретикулярной формации), а также эндокринную систему. Важную регуляторную
функцию выполняют гормоны — половые, тироксин, кортикостероиды, инсулин и др.
Так, во время беременности происходит усиление активности коркового вещества
надпочечников матери, в результате повышается выработка кортикостероидов,
которые участвуют в регуляции метаболизма плода. В плаценте вырабатывается
хорионический гонадотропин, стимулирующий образование адренокортикотропного
гормона гипофиза. Регуляторные нейроэндокринные аппараты матери обеспечивают
сохранение беременности, а также необходимый уровень функционирования сердца,
сосудов кроветворных органов, печени и оптимальный уровень обмена веществ,
газов в зависимости от потребности плода.
Рецепторные механизмы плода воспринимают сигналы об
изменениях в организме матери или собственного гомеостаза. Они обнаружены в
стенках пупочных артерий и вен, в устьях печеночных вен, в коже и кишечнике
плода. Раздражение этих рецепторов приводит к изменению частоты сердцебиения
плода, скорости кровотока в его сосудах, влияет на содержание глюкозы в крови
и т. д.
Регуляторные нейрогуморальные механизмы организма плода
формируются в процессе его развития. Первые двигательные реакции у плода
появляются на 18—20-й неделе развития, что свидетельствует о созревании
нервных центров. Дыхательные движения плода появляются в конце 11-й недели
эмбриогенеза. Начало функционирования центральной эндокринной железы гипофиза
отмечается на 13-й неделе развития. Синтез кортикостероидов в надпочечниках
плода начинается с 8-й недели развития и увеличивается с его ростом. У плода
усилен синтез инсулина, который необходим для обеспечения его роста,
связанного с углеводным и энергетическим обменом. У новорожденных, родившихся
от матерей, страдающих сахарным диабетом, наблюдаются увеличение массы тела и
повышение продукции инсулина в островках поджелудочной железы.
Как уже указывалось, в обеспечении связей в системе мать —
плод особо важную роль играет плацента, которая способна не только
аккумулировать, но и синтезировать вещества, необходимые для развития плода.
Плацента выполняет эндокринные функции, вырабатывая ряд гормонов:
прогестерон, эстроген, хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген и
др. Через плаценту между матерью и плодом осуществляются гуморальные и
нервные связи. Существуют также экстраплацентарные гуморальные связи через
плодные оболочки и амниотическую жидкость. Гуморальный канал связи — самый
обширный и информативный. Через него происходит поступление О2 и СО2, белков,
углеводов, витаминов, электролитов, гормонов и антител
Важным компонентом гуморальных связей являются иммунологические
связи, обеспечивающие поддержание иммунного гомеостаза в системе мать — плод.
Несмотря на то что организм матери генетически чужероден по составу белков
организму плода, иммунологического конфликта обычно не происходит. Это
обеспечивается рядом механизмов, среди которых существенное значение имеют следующие:
1) синтезируемые синцитиотрофобластом белки,
тормозящие иммунный ответ материнского организма;
2) хориональный гонадотропин и плацентарный лактоген,
угнетающие деятельность материнских лимфоцитов;
3) иммуномаскирующее действие гликопротеинов перицеллюлярного
фибриноида плаценты, заряженного так же, как и лимфо
циты омывающей крови (отрицательно);
4) протеолитические свойства трофобласта,
способствующие инактивации чужеродных белков.
В иммунной защите принимают участие и амниотические воды,
содержащие антитела, которые блокируют антигены А и В, свойственные крови
беременной, и не допускают попадания их в кровь плода в случае
иммунологически несовместимой беременности.
Система мать — плод. Накопленные к настоящему времени
сведения о характере плодоматеринских отношений позволили сформулировать
представление о функциональной системе мать — плод.
Функциональная система мать — плод (ФСМП) — особое
биологическое содружество двух и более организмов, в котором гомологичные
исполнительные механизмы одноименных гомеостатических систем матери и плода
(или плодов) специфически интегрируются, обеспечивая оптимальное достижение
одного и того полезного результата — нормального развития плода. Система мать
— плод возникает в процессе беременности и включает в себя две подсистемы —
организм матери и организм плода, а также плаценту, являющуюся связующим
звеном между ними (рис. 13.2).
Экспериментальные данные показывают, что поведение
элементов системы мать — плод в разных экстремальных условиях определяется
многими факторами, среди которых главными являются период эмбрионального
развития, интенсивность, длительность и характер действующего субэкстремального
агента, особенности метаболических нарушений в организме матери при разных
формах возникшей патологии, степень зрелости функциональных систем плода,
призванных компенсировать гомеостатические нарушения, а также то, в каком из
органов матери возникают преимущественные повреждения. Наличие функциональной
интеграции гомологичных органов матери и плода касается не только эндокринных
желез, но и таких органов, как сердце, легкие, печень, почки, а также системы
крови.
Проявлением такой интеграции исполнительных органов
функциональных систем матери и плода служит повышение функциональной
активности органов плода (и соответствующая их морфо-функциональная
перестройка) в случае нарушения функций соответствующих органов матери. При
этом нарушается нормальный ход гетерохронного системогенеза, в результате
чего одни функциональные системы плода развиваются более интенсивно, другие
отстают в своем развитии. В таких случаях у новорожденного потомства имеются
одновременно признаки незрелости одних органов и систем и повышенной
зрелости, гиперфункции других.
Следует отметить, что такая активация функциональных
систем плода возможна только при небольшой интенсивности действующего на мать
фактора. Именно такие изменения гомеостаза системы мать — плод
(«физиологический стресс», по И. А. Аршавскому) необходимы для оптимального
развития функциональных систем плода (внутриутробная тренировка).
В процессе формирования системы мать — плод возникает ряд
критических периодов, когда системы, направленные на осуществление
оптимального взаимодействия между матерью и плодом, наиболее ранимы. К числу
таких периодов относятся имплантация (7—8-е сутки эмбриогенеза); развитие
осевых зачатков организмов и формирование плаценты (3—8-я неделя развития);
стадия усиленного роста головного мозга (15—20-я неделя); формирование основных
функциональных систем организма и дифференцировка полового аппарата
(20—24-я неделя развития).
|