Регуляция деятельности
почек
Почка служит исполнительным органом в цепи различных
рефлексов, обеспечивающих постоянство состава и объема жидкостей внутренней
среды. В ЦНС поступает информация о состоянии внутренней среды, происходит
интеграция сигналов и обеспечивается регуляция деятельности почек при участии
эфферентных нервов или эндокринных желез, гормоны которых регулируют процесс
мочеобразования. Работа почки, как и других органов, подчинена не только
безусловно-рефлекторному контролю, но и регулируется корой большого мозга, т.
е. мочеобразование может меняться условно-рефлекторным путем. Анурия,
наступающая при болевом раздражении, может быть воспроизведена
условно-рефлекторным путем. Механизм болевой анурии основан на раздражении
гипоталамических центров, стимулирующих секрецию вазопрессина нейрогипофизом.
Наряду с этим усиливаются активность симпатической части автономной нервной
системы и секреция катехоламинов надпочечниками, что и вызывает резкое
уменьшение мочеотделения вследствие как снижения клубочковой фильтрации, так
и увеличения канальцевой реабсорбции воды.
Не только уменьшение, но и увеличение диуреза может быть
вызвано условно-рефлекторным путем. Многократное введение воды в организм
собаки в сочетании с действием условного раздражителя приводит к образованию
условного рефлекса, сопровождающегося увеличением мочеотделения. Механизм
условно-рефлекторной полиурии в данном случае основан на том, что от коры
больших полушарий поступают импульсы в гипоталамус и уменьшается секреция
АДГ. Импульсы, поступающие по эфферентным нервам почки, регулируют
гемодинамику и работу юкстагломерулярного аппарата почки, оказывают прямое
влияние на реабсорбцию и секрецию ряда неэлектролитов и электролитов в
канальцах. Импульсы, поступающие по адренергическим волокнам, стимулируют
транспорт натрия, а по холинергическим — активируют реабсорбцию глюкозы и
секрецию органических кислот. Механизм изменения мочеобразования при участии
адренергических нервов обусловлен активацией аденилатциклазы и образованием цАМФ
в клетках канальцев. Катехоламинчувствительная аденилатциклаза имеется в базолатеральных
мембранах клеток дистального извитого канальца и начальных отделов
собирательных трубок. Афферентные нервы почки играют существенную роль как
информационное звено системы ионной регуляции, обеспечивают осуществление
рено-ренальных рефлексов.
Количество, состав и
свойства мочи
Диурезом называют количество мочи, выделяемое человеком за
определенное время. Эта величина у здорового человека колеблется в широких
пределах в зависимости от состояния водного обмена. При обычном водном режиме
за сутки выделяется 1—1,5 л мочи. Концентрация осмотически активных веществ в
моче зависит от состояния водного обмена и составляет 50— 1450 мосмоль/кг
Н2О. После потребления значительного количества воды и при функциональной
пробе с водной нагрузкой (испытуемый выпивает воду в объеме 20 мл на 1 кг
массы тела) скорость мочеотделения достигает 15—20 мл/мин. В условиях высокой
температуры окружающей среды вследствие возрастания потоотделения количество
выделяемой мочи уменьшается. Ночью во время сна диурез меньше, чем днем.
Состав и свойства мочи. С мочой могут выделяться
большинство веществ, имеющихся в плазме крови, а также некоторые соединения,
синтезируемые в почке. С мочой выделяются электролиты, количество которых
зависит от потребления с пищей, а концентрация в моче — от уровня
мочеотделения. Суточная экскреция натрия составляет 170—260 ммоль, калия —
50—80, хлора — 170—260, кальция — 5, магния — 4, сульфата — 25 ммоль.
Почки служат главным органом экскреции конечных продуктов
азотистого обмена. У человека при распаде белков образуется мочевина,
составляющая до 90 % азота мочи; ее суточная экскреция достигает 25—35 г. С
мочой выделяется 0,4—1,2 г азота аммиака, 0,7 г мочевой кислоты (при
потреблении пищи, богатой пуринами, выделение возрастает до 2—3 г). Креатин,
образующийся в мышцах из фосфокреатина, переходит в креагинин; его выделяется
около 1,5 г в сутки. В небольшом количестве в мочу поступают некоторые
производные продуктов гниения белков в кишечнике — индол, скатол, фенол,
которые в основном обезвреживаются в печени, где образуются парные соединения
с серной кислотой — индоксилсерная, скатоксилсерная и другие кислоты. Белки в
нормальной моче выявляются в очень небольшом количестве (суточная экскреция
не превышает 125 мг). Небольшая протеинурия наблюдается у здоровых людей
после тяжелой физической нагрузки и исчезает после отдыха.
Глюкоза в моче в обычных условиях не выявляется. При
избыточном потреблении сахара, когда концентрация глюкозы в плазме крови превышает
10 ммоль/л, при гипергликемии иного происхождения наблюдается глюкозурия —
выделение глюкозы с мочой.
Цвет мочи зависит от величины диуреза и уровня экскреции
пигментов. Цвет меняется от светло-желтого до оранжевого. Пигменты образуются
из билирубина желчи в кишечнике, где билирубин превращается в уробилин и урохром,
которые частично всасываются в кишечнике и затем выделяются почками. Часть
пигментов мочи представляет собой окисленные в почке продукты распада
гемоглобина.
С мочой выделяются различные биологически активные
вещества и продукты их превращения, по которым в известной степени можно
судить о функции некоторых желез внутренней секреции. В моче обнаружены
производные гормонов коркового вещества надпочечников, эстрогены, АДГ,
витамины (аскорбиновая кислота, тиамин), ферменты (амилаза, липаза, трансаминаза
и др.). При патологии в моче обнаруживаются вещества, обычно в ней не
выявляемые, — ацетон, желчные кислоты, гемоглобин и др.
|