ДИСПНОЭ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
ТИПЫ ДЫХАНИЯ
При некоторых патологических состояниях у человека
возникают серьезные нарушения газообмена, которые могут проявляться остро
либо развиваться скрыто в течение многих лет с постепенным снижением
функциональных резервов дыхания. В нормальных условиях дыхание и
кровообращение сопряженно контролируются нейронами дыхательного и
сосудодвигательного центров продолговатого мозга. В состояниях функциональной
недостаточности может угнетаться возбудимость нейронов дыхательного центра и
их синаптическое взаимодействие с другими отделами центральной или периферической
нервной системы. Наркоз, гипоксия, патологические процессы снижают содержание
О2 и повышают уровень СО2 в артериальной крови. Нередко резкое понижение
содержания О2 и повышение уровня СО2 могут быть причиной асфиксии, в
результате уменьшения легочной вентиляции. Состояние асфиксии может
возникнуть при острых нарушениях проходимости дыхательного тракта, при
нарушении кровообращения (шок). Под асфиксией следует понимать резкое
снижение Ро2 и одновременное повышение Рсо2 в артериальной крови, когда
дыхательные движения становятся неэффективными, а гипоксия и ацидоз
головного мозга являются причиной смерти. Основной причиной дыхательных
расстройств являются сосудистые нарушения, возникающие во время наркоза,
гипоксии и прямого действия наркотических веществ на базальный тонус сосудов.
Под апноэ следует понимать временную остановку дыхания.
Подобное состояние может возникнуть при низком уровне стимуляции
афферентными воздействиями нейронов дыхательного центра, либо в результате
активного торможения механизма генерации дыхательного ритма, либо при
снижении чувствительности нейронов дыхательного центра к синаптическому
возбуждению, а также при сочетании указанных факторов.
Термином «диспноэ» обозначают затрудненное, мучительное дыхание
с преувеличенным субъективным чувством необходимости глубокого дыхания. В
норме диспноэ возникает при тяжелой физической работе и таким образом
ограничивает максимальные пределы этой работы. Основными причинами диспноэ являются
возбуждающее воздействие рефлексов на дыхательный центр без сопутствующих
регулирующих влияний центральных и периферических хеморецепторов; стимуляция
дыхания химическими веществами без подключения к регуляции хеморецепторов;
лихорадка.
Периодическое дыхание встречается в патологических
состояниях и проявляется в виде серий диспноических дыхательных усилий,
прерываемых периодами отсутствия дыхания. Известными в клинике типами
периодического дыхания являются дыхание Чейна — Стокса (с постепенным ростом
и снижением величины дыхательного объема, после чего следует пауза различной
продолжительности). Причиной такого дыхания является нарушение функции ЦНС в
результате асфиксии. Периодическое дыхание Биота характеризуется внезапно
появляющимися и также внезапно прекращающимися дыхательными движениями
постоянной амплитуды. К так называемым терминальным типам дыхания относят гаспинг
(отдельные глубокие вдохи) и дыхание Куссмауля (шумное учащенное дыхание без
субъективных ощущений удушья).
При острой дыхательной недостаточности восстановление дыхания
производят искусственной вентиляцией легких для оксигенации артериальной
крови с одновременным восстановлением или поддержанием сердечной
деятельности.
|