ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ
ПОВТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Все эти меры профилактики относятся и к больным,
перенесшим одно или несколько нарушений мозгового кровообращения, и к
относительно здоровым людям, которые имеют факторы риска развития инсульта.
Вместе с тем в отношении больных, уже перенесших нарушение мозгового
кровообращения, возможно применение дополнительных целевых программ
профилактики, т.к. в подавляющем большинстве случаев механизм развития
повторных нарушений мозгового кровообращения тот же, что и первого.
Следовательно, нащупав отдельные звенья механизма развития
первого нарушения, можно более целенаправленно проводить профилактические
меры, чтобы не возникло повторное нарушение. Рассмотрим эти возможности.
Контроль показателей
свертываемости крови и агрегации тромбоцитов
Как уже говорилось, у многих больных развитию инфаркта
мозга предшествуют изменения в системе свертываемости крови.
Повышенная свертываемость крови, которая нередко
наблюдается у больных с пораженными атеросклерозом сосудами, способствует
возникновению тромбоза, особенно в месте расположения крупной атеросклероти-ческой
бляшки. Поэтому, если в результате наблюдения за больным, который перенес
хотя бы одно нарушение мозгового кровообращения, установлено, что у него
имеется стойкая тенденция к значительному повышению свертываемости крови (а
это можно установить в результате лабораторных исследований), ему назначаются
антикоагулянты — средства, снижающие способность крови к образованию тромбов
(коагуляции).
Принимать эти препараты надо чрезвычайно осторожно: только
по назначению врача и под его наблюдением, с обязательным контролем крови на
показатели свертываемости не реже одного раза в две недели. Тщательность
контроля диктуется возможными осложнениями — передозировка антикоагулянтов
ведет к повышенной кровоточивости.
При возникновении кровоточивости десен во время еды, при
чистке зубов, появлении крови в моче или черного кала (что указывает на
кровотечение из желудка или кишечника) следует тотчас же прекратить прием
антикоагулянтов и обратиться к врачу.
В механизме образования тромбов большую роль играет также
повышенная способность кровяных пластинок (тромбоцитов) к склеиванию
(агрегации).
Повышенная агрегационная способность тромбоцитов — одно из
главных условий внутрисосудистого тромбообразования.
рказадось^лю.давно известный препарат аспирин
(ацетилсалициловая кислота), применяемый в медицине в качестве
противовоспалительного, жаропонижающего и болеутоляющего средства, обладает антиагрегационными
(т.е. противосклеивающими) свойствами. Известно также, что аспирин при
длительном применении в больших дозах может вызвать язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки и способствовать желудочно-кишечному кровотечению.
Однако антиагрегационное действие аспирина проявляется при приеме очень
небольших, относительно безопасных доз.
Вместо дозы — по одной таблетке три раза в день, что
составляет 1,5 грамма в сутки, для снижения агрегации тромбоцитов достаточно
в 20 раз меньшей дозы аспирина.
Доза аспирина, применяемая для профилактики инфаркта мозга
и инфаркта сердечной мышцы (миокарда), рассчитывается исходя из веса (массы
тела) больного: в среднем дневная доза аспирина должна составлять 60—100 мг в
день (1 мг на 1 кг веса). Для мужчины весом в 80—90 кг это составит 1/5 часть
таблетки (1 табл.— 0,5 г) в день. Эту часть таблетки следует растолочь,
размешать в четверти стакана теплой воды и выпить утром, лучше натощак.
Как показали исследования, проведенные одновременно в
нескольких зарубежных центрах, этого достаточно для значительного снижения
риска развития инфаркта мозга. Эффект применения аспирина проявляется в
основном в тех случаях, где при обследовании выявлено повышение агрегационных
свойств тромбоцитов.
|