Вся библиотека >>>

Оглавление книги >>>

 


Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга


под редакцией профессора В. М. Угрюмова

Глава 2. НАРУШЕНИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ (ГИПОКСИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ) ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМЕ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

 

Нарушения внешнего дыхания при преобладании поражения полушарий головного мозга

 

У больных с закрытой черепно-мозговой травмой с преобладанием поражения больших полушарий могут развиться: асимметрия амплитуды дыхательных движений правой и левой половин грудной клетки, периодическое изменение амплитуды и нарушение ритма дыхания.

Асимметрия амплитуды дыхательных движений грудной клетки возникает у 70—80% больных при преобладании поражения одного полушария мозга. Уменьшение амплитуды дыхания, как правило, отмечается на стороне проявления очаговых полушарных симптомов, т. е. на стороне, противоположной очагу поражения (Ю. В. Зотов, 1961). Величина асимметрии пропорциональна тяжести травмы мозга. У больных с относительно легкой травмой с преобладанием поражения одного из больших полушарий асимметрия амплитуды дыхательных движений грудной клетки обычно незначительная (рис.5.).

При нарастании очаговых полушарных симптомов асимметрия амплитуды дыхательных движений грудной клетки в большинстве случаев увеличивается. Иногда вначале отмечается увеличение асимметрии амплитуды дыхательных движений грудной клетки, а затем нарастание очаговых полушарных симптомов.

Легочная вентиляция и оксигенация артериальной крови у больных с полушарной асимметрией амплитуды дыхательных движений грудной клетки при сохранном ритме дыхания обычно не изменены. Наблюдаемое иногда уменьшение минутного объема дыхания (МОД) по сравнению с должным МОД (ДМОД) не влечет за собой изменения оксигенации артериальной крови.

У большинства этих больных отмечается укорочение произвольной задержки дыхания на вдохе и выдохе. При этом насыщение артериальной крови кислородом уменьшается незначительно или остается нормальным. Это говорит о том, что укорочение произвольной задержки дыхания обусловлено не нарастающей гипоксемией, а имеет, по-видимому, психогенное происхождение.

При улучшении общего состояния больных и регрессе очаговых полушарных симптомов асимметрия амплитуды дыхательных движений грудной клетки уменьшается и исчезает. Уменьшение ее происходит обычно быстрее, чем регресс очаговых полушарных симптомов.

Причиной асимметрии амплитуды дыхания правой и левой половин грудной клетки у больных с преобладанием поражения больших полушарий является одностороннее поражение коркового представительства дыхательного центра или корково-бульбарных дыхательных путей. Из обширных зон коры головного мозга наибольшее отношение к дыханию имеет кора лобной доли, особенно моторной зоны, меньшее — теменной и затылочной и еще меньшее — височной доли. Перекрест корково-бульбарных дыхательных путей происходит ниже среднего мозга.

 

Бульбоспинальные  дыхательные   пути   проходят   в переднем и переднебоковом канатиках одноименной стороны спинного   мозга

(В. Я. Данилевский, 1874; В. М. Бехтерев, 1887; М. Н. Жуковский, 1898; А. И. Смирнов, 1936; Л. А. Корейша, 1939; Э. И. Кандель, 1950; Movrakis и Dontas, 1905; Pitts, 1940, 1950; Brodal, 1960; Baumgarten, 1960, идр.). Исходя из топографии дыхательных путей, можно легко представить возможность развития асимметрии амплитуды дыхательных движений правой и левой половин грудной клетки. Она часто, но не всегда, сочетается с пирамидными симптомами, особенно гемипарезом, и не является следствием их.

Иногда у больных с преобладающим поражением полушарий головного мозга при наличии выраженных общемозговых симптомов наблюдается периодическое изменение амплитуды и нарушение ритма дыхания. При относительно нормальной частоте дыхания амплитуда его неравномерна. Она то значительно увеличивается, то более или менее резко уменьшается, возникают периодические задержки дыхания на выдохе или вдохе. Неравномерность амплитуды, периодичность задержек дыхания и их длительность нестереотипны, т. е. число периодов в единицу времени и число дыханий в каждом периоде различно (рис. 6, а). Дыхание неравномерно, но истинной периодичности нет \

Легочная вентиляция и оксигенация артериальной крови и в этих случаях остаются нормальными. Отмечаются лишь периодические, синхронные с изменением амплитуды и ритма дыхания, колебания насыщения артериальной крови кислородом до 3—6%. Эти колебания оксигенации также нестереотипны, как и периодические изменения амплитуды и ритма дыхания.

. Изменение амплитуды и ритма дыхания может сочетаться с асимметрией амплитуды дыхательных движений правой и левой половин грудной клетки (рис. 6, б). Основные закономерности развития их при этом остаются прежними.

 

Следующая глава >>>

 

©2009 Saxum.ruэлектронная библиотека медицинской литературы
Яндекс.Метрика