Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга

под редакцией профессора В. М. Угрюмова

Закрытая травма черепа и головного мозга рассматривается как поражение целостного организма с развитием комплексной центральной, главным образом гипоталамо-гипофизарного происхождения, висцеральной патологии. Главное внимание в монографии уделено тяжелой закрытой травме черепа и головного мозга в остром (начальном и раннем по Л. И. Смирнову) периоде, в первые часы, дни и недели особенно бурного развития патологических явлений.

В основу дальнейшего изучения тяжелой травмы черепа и головного мозга как сложнейшей клинико-биологической проблемы было положено развитие направлений: клинико-физиологического, клинико-биохимического, клинико-морфологического, клинико-математического. Ждет еще должного развития медико-социальный аспект изучения интересующей проблемы.

На основании клинико-физиологических и биохимических исследований больных и экспериментальных исследований установлено, что в патогенезе закрытой травмы черепа и головного мозга существенное значение имеет гипоксия, особенно гипоксическая и церебральная циркуляторная. Определены некоторые существенные закономерности нарушения внешнего дыхания и мозгового кровообращения, которые не только расширяют представление о развитии патологических процессов при травме головного мозга, но и должны учитываться во время обследования и лечения больных.

Предложенные классификационные подразделения основаны на классификации Пти с уточнением ряда принципиальных положений. При оценке закрытой травмы черепа и головного мозга как единой нозологической  формы выделены  определенные инсификационные подразделения тяжелых повреждений мозга. Введено понятие «улшб головного мозга со сдавленней». Пленум Правления Всесоюзного общества нейрохирургов в 1970 г. рекомендовал эти классификационные подразделения для более широкого внедрения в практику.

В отличие от предыдущих лет в основу диагностики положен принцип экстренности. Дальнейшее изучение клиники, уточнение особенностей проявления ушиба головного мозга без сдавления и со сдавленней, более широкое использование контрастных рентгенологических методов исследования, эхоэнцефалографии в условиях экстренного диагноза позволили свести к минимуму ошибки диагностики внутричерепных гематом. Разработана диагностика травматических внутричерепных гематом с помощью ЭВМ, что может быть особенно целесообразным в условиях массового поступления больных и при наиболее сложном дифференциальном диагнозе.

Основной задачей лечения тяжелой травмы черепа и головного мозга является сохранение не только жизни, но и личности больных, их социальная и трудовая реадаптация. В этом аспекте разработана система комплексного целенаправленного хирургического и нехирургического лечения. Нехирургическое лечение должно проводиться в соответствии с определенной клинической формой поражения мозга и направлено в первую очередь на борьбу с гипоксией. Дано описание разработанной авторами методики нейровегетатив-ной блокады, применения краниоцеребральной и общей поверхностной и умеренной гипотермии, уточнены показания и противопоказания к проведению дегидратационной терапии, применению анти-гипоксантов.

При показании нехирургическое лечение сочетают с хирургическим. Описаны оперативные вмешательства по поводу внутричерепных гематом, вдавленных переломов свода черепа, контузионных очагов в области больших полушарий. Показаны закономерности формирования контузионных очагов, возможность диагностики и необходимость удаления их. Пересмотрены показания к хирургическому лечению при нарушении жизненно важных функций.

Правильность принципиальных выводов авторов находит определенное подтверждение на основании уже достигнутого улучшения ближайших и отдаленных результатов тех тяжелейших больных с травмой черепа и головного мозга, которые еще несколько лет назад считались безнадежными и обреченными на децеребрацию. Особенно перспективным, при наличии огромных компенсаторных возможностей поврежденного головного мозга, представляется использование современного восстановительного лечения.

Авторы надеются, что их книга принесет пользу нейрохирургам, общим хирургам, травматологам, невропатологам, анестезиологам — всем, кто занимается лечением и изучением тяжелой травмы черепа и головного мозга. Критические замечания, направленные на улучшение монографии, будут приняты с благодарностью.