Журнал «Твоё здоровье»

Издательство Знание 10/88

Что известно о риске заболевания ИБС

Факторы риска атеросклероза изучались в особенности в течение двух последних десятилетий практическими врачами и учеными-кардиологами. Некоторыми зарубежными специалистами выделялось и предлагалось для учета даже свыше 200 различных факторов риска атеросклероза. Однако наибольшее значение и распространение во всем мире получили 9 факторов риска атеросклероза    (ишемической    болезни   сердца).

Среди них артериальная гипертония — важнейший ФР. Среди лиц мужского пола с артериальной гипертонией атеросклероз развивается в 2— 2,5 раза чаще, что доказывает весомость и значение этого фактора риска. Характерно, что упорная и стойкая артериальная гипертония, возникшая даже у юных и молодых пациентов, закономерно и довольно быстро приводит к развитию у них атеросклероза. Недаром давно уже бытует среди врачей афоризм: «Склероз следует за гипертонией как тень». Опыт показал, что эффективное устранение артериальной гипертонии или снижение ее частоты и уровня существенно снижает заболеваемость атеросклерозом и ишемической болезнью сердца.

Этот фактор риска наряду с другими был первоначально назван экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) гиперхолестеринемией (повышенное содержание в крови холестерина) . Однако в развитии атеросклероза и ишемической болезни сердца существенно не только количество холестерина в крови, но в особенности его качество, то есть включение в тот или иной класс сложных комплексных сселн-нений — липопротеидов.

Липопротеидные комплексы различаются в зависимости от их удельного веса или плотности. Так, альфа-холестерин относится в основном к липо-протеидам высокой плотности (ЛПВП), а бета-холестерин — к липопр от видам, низкой и очень низкой (ЛПНП и ЛПОНП). Сегодня в лабораториях при клиниках, больницах, поликлиниках, диагностических центрах, при массовых обследованиях рабочих.и служащих непосредственно в здравпунктах цехов и отделов или в отделениях профилактики заводских поликлиник определяют как уровень в крови общего холестерина, так и соотношение альфа-ХС и бета-ХС (по соотношению и уровню липопротеидов низкой и высокой плотности). Фактором риска атеросклероза (и ИБС) является обнаружение высокого (выше верхней границы нормы) уровня общего холестерина и, что особенно показательно, повышенного уровня бета-холестерина (высокого уровня ЛПНП и ЛПОНП). Весьма информативен индекс (или коэффициент) атерогенносги, представляющей собой отношение суммы атероген-ных липопротеидов (ЛПНП + ЛПОНП) к уровню антиатерогенных липопротеидов (ЛПВП). Если соотношение это в пределах 1—2 (когда сумма атерогенных липопротеидов равна или нерезко превышает уровень защитных' липопротеид-ных комплексов), то атеросклероз практически не развивается (или не прогрессирует) . Если же показатель этот выше 4, а тем более выше 5—6, риск развития или прогрессирования атеросклероза весьма высок.

Многолетние наблюдения показали, что при высоком уровне индекса атер.о-генности (5,5—6) смертность от ишемической болезни оказалась в 5 раз выше, чем при уровне этого индекса в пределах 1,5—2, роль и значение данного фактора риска в возможности развития ИБС и, в частности, инфаркта миокарда существенны.

Курение табака. Пагубная привычка многих людей к курению активно и исключительно вредоносно действует многими путями, вызывая быстрое развитие и прогрессирование атеросклероза, ишемической  болезни  сердца,   ведет  к  инфаркту миокарда. В ряде стран, например в США, в результате целенаправленной пропаганды, правильно воспринятой широкими слоями населения, резко сократилось число курящих (до 33 % среди молодых мужчин, что примерно вдвое ниже уровня, отмечавшегося десятилетие назад). И параллельно с этим достоверно снизился уровень ежегодной смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, в частности от ИБС и инфаркта миокарда. Кардиологи вполне обоснованно объясняют снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, в частности от ИБС и ИМ, прежде всего резким сокращением табакокурения. Вполне реальны возможности достичь больших успехов в борьбе с ИБС и ИМ при исключении этого фактора риска.

Малоподвижный образ жизни. Не! достаточность физической активности не-] спроста называют болезнью века. На-: сколько же распространен сегодня фактор гипокинезии среди наших людей,1 в частности среди научной и технической интеллигенции?

Недавно (1987 г.) мы проанализировали распространенность различных факторов риска ИБС, в том числе и! гиподинамии, среди работников крупного, научно-технического комплекса. Оказалось, что около 90 % обследованных ведут малоподвижный образ жизни.; К числу их относили тех, кто имеет физическую нагрузку (физическая работа на производстве и в быту, ходьба, физическая тренировка и спорт) менее 1,5 ч в день или менее 10 ч в неделю. А это крайне малый и заведомо недостаточный уровень физической активности. Примечательно, что среди обследованных около 30 % проводили регулярно утреннюю гимнастику, однако у подавляющего большинства из них она была совершенно недостаточной (в течение 5—7 мин) и, как признавали сами обследованные, проводилась как бы'для самооправдания и самоуспокоения, а не как серьезное профилактическое мероприятие, способное сгладить или компенсировать действие фактора гипокинезии.

Избыточная масса тела — фактор, часто как следствие многих видов нарушений обмена веществ или здорового образа жизни (той же низкой физической активности, неправильного и избыточного питания, употребления алкогольных напитков), в свою очередь, может стать причиной нарушения обмена, повышая риск развития ИБС и инфаркта миокарда. Например, появление и нарастание ожирения приводит к весьма глубоким нарушениям обмена холестерина (в частности, утилизации, удаления холестерина из крови, сгорания его — использования на энергетические цели).

С Это быстро ведет к нарастанию уровня общего холестерина в крови (гиперхолестеринемии), атерогенных липопротеидов низкой и очень низкой плотности.

Доказано также, что ИМТ резко увеличивает риск развития артериальной гипертонии: подсчитано, что, если масса тела, установившаяся у женщин к 25 годам, более не нарастала, а оставалась десятилетиями стабильной, артериальная гипертония возникала в 5 раз реже.

Частые психоэмоциональные стрессы и некоторые индивидуальные особенности поведения. Психоэмоциональное напряжение и перенапряжение в качестве непосредственного внешнего толчка, провоцирующего инфаркт миокарда, наиболее часто возглавляет клиническую статистику, превышая по частоте фактор физического перенапряжения в 2—3 раза. Тяжелый психоэмоциональный стресс вследствие выброса в кровь большого количества биологически активных веществ — катехоламинов сопровождается резким повышением потребности сердечной мышцы в кислороде, что при наличии выраженного склероза коронарных сосудов и сильно сниженном коронарном резерве уже само по себе является угрожающим инфарктогенным фактором. Добавим к этому резкое нарушение при стрессе в обмене жиров и липо-протеидов, сдвиги в системе микроциркуляции (с повышением агрегации клеток крови), возникновение повышенной угрозы тромбообразования в коронарных сосудах.

Существует статистика частоты ишемической   болезни   сердца   и   инфаркта миокарда в разных производственных и профессиональных группах работников, вполне подтверждающая зависимость степени риска развития инфаркта миокарда от частоты психоэмоциональных стрессов.

Сахарный диабет также принадлежит к достоверным и значимым факторам риска атеросклероза и ишемической болезни сердца, обусловливая глубокие расстройства обмена веществ с характерным повышением общего холестерина крови и липопротеидов, снижением защитных липотропных факторов. С другой стороны, с самого начала развития сахарного диабета формируется особый вид поражения сосудистой стенки мелких и крупных артериальных сосудов (диабетические микро- имакроангиопатии). Так возникают условия для быстрого развития атеросклероза (протекающего у больных сахарным диабетом тяжело), а при поражении коронарных сосудов сердца прогрессирует ишемическая болезнь сердца, появляется и повышенный риск возникновения инфаркта миокарда. Многолетние наблюдения над большими группами больных диабетом показывают, что сердечно-сосудистые заболевания (прежде всего ИБС) возникают у них в 2—3 раза чаще, чем у лиц того же возраста, не страдающих этой болезнью.

Алкоголь увеличивает риск заболевания    ИБС    и    инфарктом    миокарда многими путями. Так, повторные приемы алкоголя, пьянство и алкоголизма закономерно вызывают рост уровня холестерина и атерогенных липопротеидов в крови, являясь доказанным фактором риска в отношении артериальных гипертоний. Алкоголь — токсический агент, повреждающий клетки сердечной мышцы, нарушающий работу ферментного аппарата этих клеток, в результате чего работа, выполняемая сердцем, становится как бы неэкономной, расточительной: на единицу работы, выполняемой сердечной мышцей, необходимо на 20—50 %, а то и больше увеличить доставку кислорода. Это не может не стать причиной кислородного долга, дефицита кислорода в сердечной мышце (ишемии), особенно во время физической работы, каких-либо авральных нагрузок. Наконец, пьянство и алкоголизм глубоко расстраивают управление и координацию функций сердечно-сосудистого аппарата, что еще более дезорганизует работу сердца, блокирует защитные механизмы, ослабляет саморегуляцию и сопротивление по отношению к формирующейся ИБС.

На практике все это имеет совершенно точные и достоверные подтверждения. Специальные исследования патологоанатомов на вскрытиях показали, что у систематически употребляющих алкоголь молодых людей (до 40 лет) в значительном большинстве случаев развился резко выраженный коронарный атеросклероз. Средняя продолжительность жизни мужчин — пьяниц и алкоголиков на 10—15 лет меньше, чем у непьющих мужчин, причем преждевременно обрывается жизнь пьяницы в основном по двум причинам — либо от травм и других видов насильственной смерти, либо это внезапная сердечная (или коронарная) смерть.

Мировая статистика показывает, что риск внезапной коронарной смерти во всех возрастных группах мужчин и женщин многократно выше среди лиц, употребляющих алкоголь, особенно же среди алкоголиков. Давно замечена явная связь инфарктов миокарда у молодых пациентов с предшествовавшими алкогольными эксцессами, в связи с чем обоснованно считать острое алкогольное опьянение     (отравление)     провоцирующим фактором, непосредственным толчком, ведущим к формированию инфаркта миокарда.

Отягощенная по ИБС наследственность. Доказана генетическая детерминированность (предопределенность) ряда особенностей и нарушений липидного обмена, развития генетически обусловленных гиперхолестеринемий и гипер-липопротеидемий, таких важнейших факторов риска ИБС, как артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение (избыточная масса тела). В этом немалую роль играет наследственная обусловленность изменений сосудистой системы (например, некоторых анатомических особенностей коронарных сосудов), нервно-эндокринной регуляции.

Существуют клинические методы выявления отягощенной по ИБС наследственности. Простейший способ ее выяснения—расспрос обследуемого о наличии у ближайших родственников (отца, матери, деда, бабушки) атеросклероза или ишемической болезни, инфаркта миокарда или сосудистых заболеваний мозга в возрасте до 65 лет. Наличие таковых у одного, а тем более у двоих и более из указанных родственников может рассматриваться как подтверждение отягощенной наследственности. Среди лиц моложе 50 лет ИБС отмечается в 12 раз чаще в группе больных с: наследственной отягощенностью. Как видим, весомость генетического фактора риска весьма наглядна.

Значение 9 важнейших факторов риска ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда не может быть оценено как бы по отдельности. На практике часто сочетаются и комбинируются у определенных людей одновременно 2— 3 или несколько факторов риска, а это и создает угрожающую в целом картину.