О хирургическом
лечении
Особую опасность представляет самолечение при наличии уже
развившихся желчных камней, при возникновении клинических проявлений
желчнокаменной болезни, калькулезного холецистита. Как правило, при
подтверждении диагноза больному предлагается операция по поводу удаления
желчных камней.
Операция выполнима практически в любом хирургическом
отделении (районных сельских и городских больниц). При отсутствии
противопоказаний к операции отказ от нее больного может иметь весьма
неблагоприятные последствия, развитие осложнений может потребовать
экстренного оперативного вмешательства уже по жизненным показаниям.
Предпочтительнее операции плановые, когда хорошая, неспешная, предварительная
подготовка обеспечивает благоприятный исход. А при отказе пациента от
плановой операции возникают весьма и весьма сложные проблемы как для
пациентов, так и для хирурга.
Здесь правомерно задать вопрос. Есть ли в настоящее время
средства для разрушения камней желчного пузыря без оперативного
вмешательства? В лечении этого заболевания метода, альтернативного хирургическому,
пока нет. В большинстве случаев операция и только операция избавляет от
камней и от серьезных осложнений, а в ряде случаев спасает жизнь пациента.
Имеющиеся в настоящее время попытки создать камнерастворители и применить их
весьма ограниченны.
Суть дела в том, что большинство желчных камней смешанного
типа: они состоят из холестерина, бмирубина, кальция и других компонентов (об
этом говорилось выше). «Чистые» холестериновые камни встречаются реже, причем
при проявлении болезни они, как правило, уже достигают значительных размеров.
Зарубежные фирмы выпускают камнерастворители мелких, «плавающих»
холестериновых (чисто холестериновых) камней, напоминающие по составу желчные
кислоты. Вследствие воздействия камни эти уменьшаются в размерах и исчезают.
Курс лечения долог — до двух лет, но возможны и побочные явления, имеется ряд
противопоказаний к применению. Экспериментальные исследования в нашей стране
по получению более эффективных препаратов ведутся.
Однако, несмотря на то, что оперативное лечение не вполне
физиологично, оно становится целесообразным в резко измененном, «пронизанном»
воспалительными инфильтратами, подчас деформированном желчном пузыре, в
случае, когда он является своего рода «скрытой бомбой замедленного действия»
в брюшной полости. Ведь по этой самой причине хирурги и прибегают к холе-цистоэктомии.
Если при холецистосто-мии камни удаляются из желчного пузыря через разрез, но
сам больной пузырь оставлен, то холецистоэктомия предусматривает удаление
камней вместе с больным, практически нефункциони-рующим желчным пузырем,
который сам по себе источник весьма тяжелых осложнений. Самое тяжелое
осложнение в этом случае холецистопанкреатит — поражение поджелудочной
железы, органа чрезвычайно важного и весьма нежного, легкоранимого. Некроз
(омертвление) поджелудочной железы — наиболее грозное осложнение. Воспаление внутри-печеночных
желчных путей — холангит, а затем поражение всей печени — холангит ический
гепатит — также возможные осложнения.
В свое время совместно с хирургами и физиками-акустиками
мы разрабатывали теоретически и в эксперименте методику разрушения желчного
камня с помощью фокусированного ультразвука без нарушения целостности стенки
желчного пузыря. Однако эксперимент показал возможность побочного действия: в
стенках пузыря были обнаружены определенные структурные нарушения, возникшие
вследствие ультразвукового воздействия. Это обстоятельство побудило нас не
переносить метод в клинику.
|